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品管圈对提高骨科手术患者功能锻炼依从性护理效果观察 　　[摘要] 目的 探讨品管圈对提高骨科手术患者功能锻炼依从性的效果。 方法 成立品管圈小组，确定活动主题，通过问卷调查、查检等方法把握现状，分析骨科手术患者功能锻炼依从性低的原因，制定对策并实施，最后进行效果确认并标准化。 结果 开展品管圈活动，使骨科手术患者功能锻炼依从性从活动前的66.3%提高到活动后的92.0%，目标达标率为103.6%，进步率为38.8%。 结论 品管圈活动能够提高骨科手术患者功能锻炼的依从性，提高骨科护理质量，促进骨科患者康复。 　　[关键词] 品管圈；骨科；功能锻炼；依从性 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0137-04 　　功能锻炼是骨科护理工作的一项重要内容，骨科治疗的最终目的是使患者尽可能恢复正常功能，而功能的恢复必须通过患者积极的锻炼，任何其他手段都无法取代[1]。品管圈是在自愿的原则下，由工作性质相同、相近或互补的人员组成一活动团队，通过定期的会议和活动，来提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题[2]。品管圈（quality control circle）在20世纪90年代被引入到医院管理领域[3]。我科从2014年3～10月开展了以“提高骨科手术患者功能锻炼依从性”为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院为三级甲等综合性医院，骨科患者较多，本病区开放床位51张，2014年3～10月平均床位利用率为99.46%，手术患者比率为81.3%，包括急诊手术和择期手术，病区共有护士14名。 　　1.2 方法 　　1.2.1 成立品管圈 根据自愿原则由病区7位护士组成品管圈，年龄22～38岁，平均（32.6±5.6）岁，其中副主任护师1位，主管护师3位，护师2位，护士1位。投票选举产生1位圈长和1位秘书，护士长担任辅导员。每1～2周组织1次活动。在圈会上确定圈名为“携手圈”，寓意天使们与医院携手、与同事携手、与患者携手，共创未来。圈徽底色为白色象征纯洁、真理、光芒、快乐，中心为一双握着的心形手表示携手，外边为一圈绿色橄榄枝象征和谐。本圈活动时间为2014年3～10月。 　　1.2.2 主题选定 全体圈员通过头脑风暴法提出病区护理工作中需要解决的7个主题，小组成员从问题的重要性、上级政策、迫切性及圈能力四方面分别用5分，3分，1分三个等级打分，总分最高者为活动主题[4]，最终确定“提高骨科手术患者功能锻炼依从性”为本次活动主题。 　　1.2.3 拟定活动计划书 拟定活动计划绘制甘特图，活动进度由圈员共同讨论决定，活动时间从2014年3月4日～2014年10月27日共34周。 　　1.2.4 现状把握 设计调查问卷表，在患者出院前1 d进行书面调查。调查时间为2014年3月18日～4月14日共4周，调查对象为本病区共104例住院手术患者，内容为功能锻炼依从性（分为依从、未依从但已掌握锻炼方法、未掌握锻炼方法但护士已宣教、护士未宣教等项）。统计结果显示功能锻炼依从的患者为69例，依从率为66.3%，未依从率为33.7%，分析未依从的患者，见表1。根据80/20原则，即帕累托原则，由意大利著名的帕累托?维尔雷多研究发现，认为花20%的功夫可以把事情做到80%，要做好余下的20%则需要花80%的功夫[5]，根据此原则确定已宣教未掌握及已掌握未依从为本期主题改善重点，占未依从率的88.6%。 　　1.2.5 目标设定 主题选定时圈能力得分为29分，共7人打分，计算圈能力为29/7/5=0.829×100%=82.9%。目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=66.3%+（1-66.3%）×88.6%×82.9%=91.1%。 　　1.2.6 解析 　　1.2.6.1 原因分析 圈员采用鱼骨图从护士、患者、管理、医疗环境四大层面对骨科手术患者功能锻炼依从性不高原因进行分析，共计23条原因。 　　1.2.6.2 要因选定 根据80/20原则，23×20%=4.6，可选4～5条要因。圈员以评价法按5分、3分、1分对各原因进行打分，取分数最高之前五为要因，按得分高低选定要因分别为护士宣教缺乏标准化及个性化、患者惧怕疼痛、患者对功能锻炼认识不足、护士宣教能力欠缺、护士对患者功能锻炼缺乏动态评估。 　　1.2.6.3 真因验证 调查统计2014年4月22日～5月12日共3周骨科手术患者功能锻炼依从性不高的要因进行真因验证，见表2。根据80/20原则，确定护士宣教缺乏标准化及个性化、患者惧怕疼痛、患者对功能锻炼认识不足、护士宣教能力欠缺为骨科手术患者功能锻炼依从性不高的真因，占要因的80.7%。