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品管圈对降低PPH术后患者首次排便困难发生率探讨 　　【关键词】 品管圈；吻合器痔上黏膜环切术；排便困难 　　中图分类号：R657.1+80.47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn2015.05.031 　　痔是最常见的直肠肛管良性疾病，占我国肛门直肠疾病的80.6%[1]。1998年意大利学者Longo等报道直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环行脱垂性内痔的新方法――吻合器痔切除术，又称吻合器痔上黏膜环切术（PPH）[1]。而排便困难是术后常见的并发症之一，表现为排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便等[2]。其发生不仅给患者带来痛苦，也影响手术切口愈合。品管圈（QCC）是以全员参与的方式持续不断地进行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。我科于2014年4月成立品管圈，开展以“降低PPH术后患者首次排便困难发生率”为主题的活动，取得较好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年4～10月在我科进行PPH术的204例患者为研究对象，其中4～5月作为QCC活动前组，6～9月作为QCC活动后组。活动前组96例：男52例，女44例，年龄18～71岁；活动后组108例：男60例，女48例，年龄17～68岁。两组的性别及年龄等资料无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 圈的组成 　　我科11名护士全员参与：由1名副主任护师担任圈长，护士长担任辅导员。全员投票确定圈名为“Careful圈”，并以“Careful”为圈徽的主体，寓意“凭借科技手段及对神圣的生命用严谨的态度来精心呵护患者”。 　　1.2.2 选定主题 　　应用头脑风暴法，列出工作中的问题点，运用“5、3、1”的评分法将重要性、迫切性、上级政策、圈成员的能力等由全体圈员进行评价打分，以得分最高的问题点作为本次改善的主题――降低PPH术后患者首次排便困难的发生率。 　　1.2.3 观察指标 　　排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。依据这五个基本条件进行查检，凡是具有以上五个因素其中一项的病人就定为发生排便困难。 　　1.2.4 现状把握 　　2014年4～5月共96例PPH术后患者，统计结果显示，首次排便发生困难74例，发生率为77.08%，根据查检的数据绘制出改善前的柏拉图，依据80/20原则将疼痛、未采取有效宣教、相关知识不足为本次主题改善的重点。通过计算公式找到目标值，由原来的346例次下降到149例次，下降幅度为56.93%。 　　1.2.5 目标值设定 　　经圈员讨论，按QCC相关公式计算出目标值[4]。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=77.08%-（7708%×80.36%×70.91%）=3316%，即目标设定为PPH术后患者首次排便困难发生率降低至3316%。 　　1.2.6 要因分析 　　圈员再次通过头脑风暴法查找原因绘制鱼骨图，将导致排便困难的各种原因进行透彻分析，应用评价法得出疼痛、未采取有效宣教、患者相关知识不足、粪便异常、恐惧、活动量不足是导致患者排便困难的6大要因。为了寻找真因，我们通过临床三现验证，找出了三项真因，这也与我们从柏拉图中找到的原因是一致的。又从因果关联图绘制出冰山图，从冰山图中我们可以清晰地看到排列在最底层的疼痛、未采取有效宣教、患者相关知识不足等三项要因就是导致患者排便困难的真因。 　　1.2.7 制定对策并实施 　　1.2.7.1 加强院内外的培训 　　①派出护理骨干外出学习疼痛药物及疼痛管理知识，掌握疼痛评估方法与技巧，回院后组织院内培训；②疼痛专题知识讲座：包括疼痛的基本知识、评估方法、技巧及其用药原则，还邀请疼痛科专家进行理论授课和现场指导疼痛评估的方法和技巧；③录制规范化疼痛评估流程；④设计新的电子疼痛护理记录单。 　　1.2.7.2 转变患者对疼痛的错误观念 　　临床常常看到患者过于担心药物成瘾及副作用，对镇痛药物认识不足，导致对疼痛治疗不配合。因此普及疼痛知识，改变错误观念极为重要[5]。我们通过PPT讲解、播放疼痛评估视频、发放疼痛知识宣传册等多形式进行宣教，从而转变了患者认为使用镇痛药会成瘾、疼痛能忍则忍等错误观念。 　　1.2.7.3 加强疼痛治疗及管理 　　术前医生与患者一起制定个体化镇痛方案，术后实行超前镇痛及多模式镇痛；且每周二疼痛科专家、临床药师、主管医生、护士联合查房，对患者进行疼痛评估，指导合理性用药，收到了明显的镇痛效果。 　　1.2.7