吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎疗效观察.docVIP

吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎疗效观察 　　【摘要】 目的 观察吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 选择2008年5月至2009年10月住院的确诊为MPCAP的患儿128例,用颗粒凝集法检测血清IgM抗体(MP-IgM)阳性和(或)PCR检测出肺炎支原体DNA为诊断肺炎支原体感染依据;随机分为治疗组64例和对照组64例,治疗组在常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液雾化吸人,2次/d,疗程5~7 d。对照组给予常规治疗,观察雾化吸入对缓解患儿的症状体征的疗效。结果 ①治疗组总有效率为95.3%,对照组的总有效率84.4%,两组总有效率比较差异有统计学意义(r=5.3,P0.05);②不良反应:治疗组患儿未见不良反应。结论 配合吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎,可显著缓解患儿的咳嗽喘息等症状及体征,具有良好的安全性,依从性好,值得在儿科临床中应用。 　　【关键词】 小儿;布地奈德吸入; 支原体肺炎; 疗效 　　 　　肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一,约有10%~30%的社区获得性肺炎(CAP)是由MP所致,国外有文献报道为9.6%~66.7%[1]。MP肺炎临床表现轻重不一,多数咳嗽症状较重。本文对2008年5月至2009年10月间我院明确诊断的128例支原体肺炎给予雾化吸入布地奈德混悬液治疗,旨在探讨提高本病的诊治水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2008年5月至2009年10月间本院儿科病房收治的、确诊为MPCAP的患儿128例,所有病例均符合MPCAP的诊断标准[2]。其中男68例,女60例,男女之比1.16?∶?1;年龄6个月~12岁,平均(5.98±2.46)岁。患儿既往均无哮喘、先天性或慢性肺部疾患。 　　1.2 方法 详细体格检查及询问病史,进行常规实验室检查,并在24 h内留取血清标本。记录患儿临床资料,包括呼吸道症状及肺部体征。①实验方法:所有患儿于入院第2天(病程7~10 d内)抽取静脉血,在距第1次抽血10～14 d后Serodia-Myco II试剂盒,用颗粒凝集法检测血清IgM抗体(MP-IgM),滴度≤1:40为正常,≥1:160为阳性。收集患儿咽拭子,用PCR方法检测肺炎支原体DNA。MP-IgM阳性和(或)检测出肺炎支原体DNA为诊断肺炎支原体感染依据。两组病情、体重、性别、喂养史方面比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。②研究方法:两组入院后均予静脉点滴阿奇霉素抗感染(商品名抒罗康,江苏济川制药有限公司生产),剂量为10 mg/(kg#8226;d),1次/d,连用5 d,同时予止咳、化痰、退热等对症处理。治疗组在上述常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液(普米克令舒,英国勃林格殷翰公司)0.5 mg/次,加生理盐水至5 ml,均采用空气压缩雾化泵(德国百瑞有限公司)雾化吸人,5~10 min/次,2次/d,疗程5~7 d。 　　1.3 疗效判断标准 显效:治疗3 d内咳嗽、喘息症状缓解,肺部喘息体征消失;有效:治疗3~5 d。咳嗽、喘息缓解,肺部喘息体征好转或消失;无效:治疗5 d后咳嗽、喘息无缓解,肺部体征无好转。 　　1.4 统计学分析 　　两组疗效比较采用χ?2检验,主要症状体征的恢复天数进行t检验。 　　2 结果 　　两组疗效比较结果见表1。治疗组总有效率为95.3%,对照组的总有效率84.4%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。 　　表1 　　 　　两组疗效比较(例,%) 　　 　　组别例数 显效有效无效 　　对照组 6415(23.4)27(42.2)10(15.6) 　　治疗组 64 25(39.1)33(51.6)3(4.7) 　　 　　3 讨论 　　MP是一群大小介于细菌与病毒之间的原核生物,主要通过呼吸道飞沫传播,是儿童社区获得性肺炎的最常见致病原之一。既往的国外资料显示,MP感染多见于学龄儿童及青年[3]。近年来MP流行年龄特点显示婴幼儿和学龄前儿童感染也逐渐增多[4]。支原体肺炎主要特征性症状是咳嗽持续时间长,可有百日咳样咳嗽。婴幼儿MP肺炎的临床表现为起病急,首发症状常为咳嗽,多伴有喘息、气促,呼吸道症状明显,湿?音、喘鸣等肺部体征多,病情重。而年长儿起病相对缓慢,以刺激性咳嗽为主要症状,肺部体征少,缺氧及呼吸困难不明显。现已证实MP可通过多种机制对气道产生损伤[5]:①尾段的P-1蛋白与气道上皮细胞结合,抑制纤毛运动,使分泌物淤积;②在气道黏膜表面生长,耗竭细胞周围的营养物质,影响细胞代谢;③产生过氧化物直接作用上皮细胞而产生趋化因子,导致嗜酸细胞在气道的聚集;④诱导特异性IgE的产生,引起I型变态反应,触发多种炎症细胞释放大量