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毒蕈碱中毒的诊治体会 　　【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0066-01 　　患儿，男性，11岁，因“反复抽搐3小时”入院，患儿于半天前其母亲在自家房前树上采摘蘑菇后做汤食用，约1小时后出现呕吐、腹痛，在当地诊所诊断为“急性胃肠炎”，给予抗炎、补液治疗，呕吐症状未缓解，后出现嗜睡，到当地镇医院就诊考虑毒蕈碱中毒给予洗胃及补液治疗，近3小时来患儿出现反复抽搐，表现为双眼上视，意识丧失，每次抽搐持续数分钟至半小时不等，在外给予止痉等处理无效急诊入院。 　　入院查体：T 37℃ P 60次/分 R32次/分 BP 90/46mmHg 浅昏迷状态，口唇无紫绀，双瞳孔等大等圆，直径约2cm，对光反应迟钝，颈抵抗感明显，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐，心音低钝，腹软，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音存在，四肢肌张力高，双巴氏征阳性。 　　辅助检查：血常规：WBC 21.6×109/L RBC 102g/L N 0.88 L 0.102 PLT 220×109/L 肝功：AST 492U/L ALT 226U/L GGT 634 U/L ALP 759 U/L TBIL 36.5mmol 凝血四项： 正常。 　　入院诊断：毒蕈碱中毒 　　入院后立即给予吸氧、建立静脉通道、补液、保护胃粘膜、胃肠减压及进行血浆置换术治疗，术后给予凝血酶原复合物预防出血、抗感染、保肝、胃管内注入活性炭、营养脑细胞、补液纠酸等对症支持治疗，住院16天，患儿神志清楚，智力正常，血常规、肝功、肾功、心肌酶、凝血四项指标恢复正常，精神食欲好，治愈出院。 　　诊治体会：随着生活质量水平的提高，毒蕈中毒的案例较前有所减少，但在有的偏远山区由于物质的缺乏及意识的薄弱，仍有不少食用毒蕈而导致中毒的患者。 　　蕈俗称蘑菇，各地山村、平原均可生长，种类繁多，其中无毒者可食用，味道鲜美，有丰富的营养价值，有的尚有药用价值，另有一些含有剧毒，可因误食而导致中毒，有的甚至危及生命，毒蕈约有100多种，每种毒蕈含一种或多种毒素，根据毒素作用可以分为：①胃肠毒素：此类毒素有胍啶和蘑菇酸等，含于红网牛肝蕈、虎斑蘑等毒蕈中，主要作用为刺激胃肠道，引起胃肠道炎性症状的毒素。②溶血毒素：鹿花蕈的鹿花蕈素可引起溶血性贫血、胃肠道症状、肝脾肿大、肾功能衰竭等。③神经精神毒素：在角鳞灰伞、牛肝蕈、臭黄菇等含有毒蕈碱、蟾蜍毒、异恶唑类衍生物等，能引起胆碱能节后神经兴奋、幻视、幻想、哭笑无常等精神症状。④肝脏毒素：多见于白毒伞、鳞柄毒伞等毒蕈中的毒伞毒素及鬼笔毒素两大类，均可引起肝脏急性炎性变、坏死、空泡变性及出血，同时可侵犯心、肾、脑、神经系统等全身重要脏器。 　　由于毒蕈毒素不同、中毒轻重不同，临床表现有所不同，根据症状不同可分为以下方面：①急性胃肠道症状：潜伏期短，大约在半小时至6小时内，早期症状类似胃肠炎，表现为呕吐、腹痛、腹泻，轻者能经适当治疗后恢复，重者可发生脱水、酸中毒、休克、昏迷及多脏器功能衰竭以致死亡。②神经精神症状：潜伏期多在6小时左右，可有流涎、瞳孔缩小、幻觉、哭笑无常、谵妄、昏迷、抽搐等神经、精神症状等。③溶血：潜伏期6-12小时，除胃肠道症状外，可发生急性溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大等。④肝脏损害：潜伏期多在20小时左右，该类患者常出现肝功能异常、黄疸、出血、肝坏死、肝昏迷等。⑤有的尚有类阿托品的毒素，出现瞳孔大、心动过速、昏迷、烦躁、惊厥等症状。 　　治疗方面：①中毒首先要排除毒素：根据食用时间的长短给予催吐、洗胃、导泻，洗胃后给予活性炭注入胃中吸附毒素；②纠正水、电解质平衡紊乱：保证患者体内内环境的稳定；③有毒蕈碱中毒的症状者，给予阿托品治疗，也可给予二巯基丁二酸或二巯基丙磺酸钠治疗；④有溶血者给予肾上腺皮质激素输注，贫血严重给予输血；⑤肝脏损伤给予保肝治疗；⑥血液净化：对于严重的患者，中毒时间长，经上述处理均无效时可给予血液净化治疗，往往能达到良好效果。小儿较常用的血液净化方法主要包括连续性肾脏替代疗法（CRRT），血液透析（HD）、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、腹膜透析（PD）和两种或多种治疗机制同时和先后组合如血液透析滤过、血液透析灌流、血液透析滤过灌流等。CRRT适用于那些血流动力学不稳定和低血压的危重患儿及婴幼儿，由于液体的清除是连续的，所以不必严格限制液体摄入，这样更方便给予营养支持治疗。血液透析（HD）是利用半透膜原理，将患者血液与透析液呈反方向流动同时引进透析器，借助透析膜两侧的溶质梯度、静水压和渗透浓度所形成的压力梯度，通过弥散和超滤机制，清除体内小分子毒素和过多水分，同时补充所需物质，纠正电解质和酸碱平衡的体外循环治疗技术。血液灌流（HP）分为非特异性吸附和特异