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基于临床路径实施公立医院改革探讨 　　【摘 要】目的：通过临床路径工作实施效果分析，探究公立医院改革思路。方法：将某医院实施临床路径前后收治的大肠息肉患者分为对照组和观察组，分析住院指标差异。结果：患者住院天数、手术前住院天数降低（P0.05），但住院总费用、药品费用降低无统计学意义。结论：临床路径有利于提高医院运行效率、控制医疗费用过快增长的作用。公立医院改革应扩大临床路径实施规模，完善管理制度，保障工作落实，将其与医保付费制度改革、分级诊疗相结合，推进公立医院改革。 　　【关键词】临床路径；公立医院改革 　　我国于2009年启动了新一轮医疗卫生体制改革，其中公立医院改革是新医改五大重点任务之一，公立医院改革的总体目标中明确提出提高公立医院运行效率，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，缓解群众看病难、看病贵的问题。 　　本文通过对某公立医院患者住院期间各项指标进行对比，分析住院工作指标变化，探讨临床路径对实现公立医院改革目标起到的作用，并根据结论提出卫生行政主管部门对临床路径工作开展的改进思路，以更好配合公立医院改革。 　　一、临床路径概念 　　临床路径是指“是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划。”需要医疗机构的医护人员严格按照统一制定的临床路径表单要求，在规定的时限内完成规定的诊断、治疗内容，最终起到能在保证医疗服务质量的前提下，减少患者住院天数、降低患者住院费用负担、提高医院工作效率的作用。 　　二、资料与方法 　　（一）资料来源 　　收集某公立三甲医院消化内科2013年前三季度和2014年前三季度入住，第一诊断为大肠息肉（疾病国际编码ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（手术国际编码ICD-9-CM-3：45.42）的患者资料。 　　两组患者性别t检验，P=0.705，P值0.05，年龄t检验，P=0.232，P值0.05，差异均无统计学意义，认为数据具有可比性，见表1。 　　（二）研究方法 　　采用回顾性对照研究方法，以2013年前三季度诊断为大肠息肉的患者为对照组，2014年前三季度诊断为大肠息肉的患者为观察组。对两组进行比较，探究临床路径实施后两年时间内患者住院各项指标的变化，分析临床路径对公立医院改革的作用和影响。 　　（三）指标选取 　　根据国家相关文件中关于医院运行机制改革的精神，结合公立医院改革的要求和目标，选取住院天数、手术前住院天数、住院总费用、药费几项指标进行统计分析。 　　（四）统计学方法 　　使用SPSS17.0软件对资料进行两样本的独立t检验统计分析两组中各变量的差别，以P0.05为差异有统计学意义。 　　三、结果 　　两组患者住院天数和手术前住院天数比较，见表2。 　　观察组（2014年组）住院天数缩短，t检验t=3.706，对应P值小于0.01，差异有统计学意义；手术前住院天数缩短，t检验t=2.986，对应P值0.003小于0.01，差异有统计学意义。 　　两组患者住院总费用和总药费比较，见表3。 　　观察组（2014年组）住院总费用降低，t检验t=1.302，对应P值0.1950.05，差异无统计学意义；总药费降低，t检验t=1.052，对应P值0.2950.05，差异无统计学意义。 　　四、讨论 　　（一）临床路径的实施有利于提高医院运行效率 　　实施临床路径后两年时间内，住院患者平均住院天数（3.74±0.95天）和手术前住院天数（1.21±0.69）降低（P0.05）。表明临床路径以一种“课程表”的形式规定患者住院诊疗流程，规范患者住院期间的各项检查、治疗、护理活动，让临床医生按照临床路径表单要求的时间表实施诊断和治疗，使患者住院时间的波动性降低，缩小了治疗的随意性和差异性，有利于缩短住院时间，提高了床位周转率，能够缓解大型三级甲等医院患者人数过多的问题。医疗机构运行效率提高，能够使有限的医疗资源分配给更多有需求的患者，能够在一定程度上缓解目前人民群众“看病难”的问题。 　　（二）实施临床路径能够抑制患者住院费用和药品费用过快上涨 　　临床路径制定了一套规范化的治疗流程，防止了过度治疗和过度检查的情况出现。但住院费用降低和药品费用降低无统计学意义（P大于0.05），说明目前患者的医药费用变化不大。随着我国国民经济发展，人均可支配收入逐年提高，2013年全国居民人均可支配收入18311元，比上年增长10.9%。临床路径的实施能够起到抑制住院费用过快上涨的作用。通过临床路径在各级各类医疗机构的实施，让全社会患者住院费用总体上呈现趋于稳