基于护理临床路径模式下日间阶段评价法在外科病房低年资护理人员实践能力培训中应用.docVIP

基于护理临床路径模式下日间阶段评价法在外科病房低年资护理人员实践能力培训中应用 　　摘要：目的 通过建立护理临床路径模式下的日间阶段评价法，提高外科病房低年资护理人员的临床护理实践能力，提高临床培训效果。方法 在临床培训中将护理临床路径与日间阶段评价相结合，以疾病护理临床路径为培训内容框架，结合日间阶段评价完成PDCA循环的持续质量改进。结果 经过为期6个月的培训周期，通过对两组护理人员对患者病情观察中存在问题的对比，实验组结果明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 建立在护理临床路径模式下的日间阶段评价法能够提高低年资护理人员的临床护理实践能力，并能够提高护理人员对临床护理培训的满意度。 　　关键词：护理临床路径；日渐阶段评价法；外科；护理人员培训 　　临床路径是20 世纪90 年代在西方国家推行的护理模式，是由医院各部门、各专业的专家依据某种疾病或某种手术方法制定治疗模式，让患者由住院到出院都依据此模式接受治疗[1]。临床路径教学是将护士的工作内容转化为护生的学习内容，有效缩短书本知识向实践能力转化的过程[2]。日间阶段评价是在基于PDCA的基础上，通过日间分阶段对护理工作问题进行汇总、分析、整改、评价，达到持续质量改进的目的。我院由于各种原因外科病区的护理人员逐渐趋于年轻化，统计截止到2013年底，仅外科病区（4个）5年资以下的护理人员就占到了全外科病区护理人员总数的61%。低年资护理人员比例增长的同时，也使得带教培训压力增加。由于低年资护理人员护理基础知识及操作技能不过硬，专科知识及技能的掌握有待提高；对重危患者的观察及应急处理能力低下；大部分科室对年轻护士重使用，轻培养，科室一级培训流于形式[3]，以上种种原因会给病区的护理安全带来很大的护理隐患，特别是护理人员临床实践能力普遍偏低，为了避免不必要的护理安全隐患的发生，更好的发挥培训的效果，在外科片区我们改进了培训的方法，在护理临床路径模式下结合日间阶段评价，应用于临床护理人员培训，取得了一定的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取截止到2013年底，外科片区五年资以下护理人员共计49人，均为女性，年龄18～25岁，其中本科生5人、大专生40人、中专生4人。随机将这49名护理人员分为对照组23人，实验组26人，这两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 培训方法 对照组的低年资护理人员按照传统培训方法，按照病区分层培训的要求针对专科疾病定期组织知识授课、临床指导，通过日常质控考核、提问、试卷答题等方式培训。实验组则以疾病护理临床路径为主线结合日间阶段评价进行培训。分别对这两组人员进行为期6个月的培训，6个月后进行考核，考核指标为低年资护理人员对患者病情观察中问题的掌握情况以及护理记录中患者病情记录情况进行考核。 　　1.2.2 实施 　　1.2.2.1 制定标准化的培训与评价内容 以卫生部下发的临床路径相关文件为原则，结合外科病区疾病特点选定具有专科特点的疾病护理临床路径作为低年资护理人员培训的临床实践内容，以此路径为主线索，由外科片区护士长、带教老师、护理部专家共同组成临床路径教学组，将每个阶段的护理工作内容标准化作为教学内容，总结在实践教学过程中每种疾病护理人员护理工作中易出现问题的环节，病情观察过程中易忽视的内容，护理问题提出不准确等问题，分别制定不同阶段、不同时间评价内容。以上内容的制定是经过认真推敲、反复研究、基于文献考证的，既采纳临床实践中积累的成功经验，又吸收国内外最新的研究成果和进展，避免了个体差异造成的遗漏、疏忽和偏差，确保整体内容的合理性、先进性和科学性。通过对护士长、带教老师、带班老师等人对制定的标准化培训路径、内容、评价时间、评价标准的培训，使评价工作真实，能反映实际情况。 　　1.2.2.2 实践举例 以腹股沟疝疾病路径术前1d为例，护理人员按照临床路径术前1d内容制定护理计划对患者实施治疗护理，护士长、带教老师或带班老师对低年资护理人员的工作质量进行分阶段的评价。每日有4个护士长（节假日代理护士长）评价阶段，分别在晨间交接班等全天4次上下班的交接中，其次在每次的护理工作后由带班老师和带教老师进行小点评，每日下午下班前护士长进行全面点评，评价内容包括护理人员对术前一日护理内容的掌握，护理计划制定是否正确，护理问题提出是否正确，提出相应的护理措施，护理措施是否及时、有效，预测可能出现的护理风险，病情记录是否属实等。对于每次评价出的问题及时修订护理计划，根据PDCA循环，做好持续质量改进。 　　1.3 资料收集与统计学处理 通过6个月的培训对这两组低年资护理人员进行现场提问和质控检查的方式进行考核，收集的资料包括对患者个人资料、病情