基于扶阳思想对胃脘痛中医各证型分布探讨.docVIP

基于扶阳思想对胃脘痛中医各证型分布探讨 　　摘要：本文依照《中医内科学》[1]胃脘痛证型分型方法，采用中医证型比例覆盖方法进行统计，并基于扶阳思想对各证型覆盖比例进行分析。通过对2014年1月-2015年12月，昆明市中医医院脾胃病科收治396例胃脘痛患者病例分析，再结合运用《黄帝内经》[2]中“标本中气”传变理论，分析讨论并得出胃脘痛中医各证型分布比例的趋向性及多样性，对中医临证治疗及新药开发提供指导。 　　关键词：扶阳；胃脘痛；中医证型；标本中气；脾胃虚寒 　　中图分类号：R256.33文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）12-0036-02 　　胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃脘痛范畴[1]。故胃脘痛为脾胃系病证中常见多发病。本研究通过对20141年1月―2015年12月2年间，本院脾胃病科收治396例胃脘痛患者进行中医证型分型比例统计分析，结合“标本中气”理论分析探讨，对上述各病种中医证型的分布特点作一探索，对以后该类疾病中医研究提供依据。 　　1一般资料 　　本资料收集的396例病例中，男253例，占总例数 63.9%；女143例，占总例数 36.1%；男女之比为1.77：1。年龄最大者84岁，最小者21岁，平均52.5岁。其中 21～35岁者44例，占11.2%；36～60岁者144例，占36.4%；61岁以上者208例，占52.4%。 　　2纳入标准 　　本资料纳入统计病例以2014年1月-2015年12月2年间，昆明市中医医院脾胃病科以胃脘痛为第一诊断收住入院的病例为对象。其病种包括慢性浅表性胃炎156例、功能性消化不良122例、十二指肠球部溃疡30例、慢性糜烂性胃炎27例、胃部溃疡25例、慢性萎缩性胃炎17例、十二指肠球炎15例、急性胃炎4例。以上病种均以入院后第1周内本科电子胃十二指肠镜检查结果，并结合出院诊断为诊断纳入。中医辨证分型按2007年中国中医药出版社出版的，普通高等教育“十一五”国家级规划教材，新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材，《中医内科学》为依据设计证型分类规范。 　　3中医证型及病种证型统计 　　以《中医内科学》证型分型为基础，拟定7个证型分类。分别统计各证型在纳入病例中实际占有例数及覆盖百分比，见表1～表2。 　　从表1中可以看出，396例胃脘痛病例中，脾胃虚寒型所占比例最多，共计141例，占总例数的35.6%，以下依次为肝气犯胃型、寒邪客胃型、湿热中阻型、饮食伤胃型、瘀血停胃型、胃阴亏耗型。除排名第1位的脾胃虚寒型外，其余6证型占总病例数64.4%。 　　从表2中可以看出，在大部分以胃脘部（上腹部）疼痛为主要症状的现代西医学消化病中，脾胃虚寒型比例超过。 　　4结论 　　从以上统计结果可以看出，昆明市中医医院脾胃病科，2014年1月-2015年12月2年间胃脘痛住院病例资料显示，胃脘痛发病率男性高于女性，年龄以老年人为多见；包括了慢性浅表性胃炎、功能性消化不良、十二指肠球部溃疡、慢性糜烂性胃炎、胃部溃疡、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎、急性胃炎8类疾病。其中慢性浅表性胃炎、功能性消化不良和十二指肠球部溃疡居发病率前3位，共计308例，占总病例数77.7%。从中医证型比例覆盖统计分析看，脾胃虚寒型、肝气犯胃型、寒邪客胃型占本研究7个分型中的前3位，以后依次为湿热中阻型、饮食伤胃型、瘀血停胃型、胃阴亏耗型。其中脾胃虚寒型病例总数为141例，占总病例数35.6%。从8种现代西医学病种证型比例覆盖统计来看，脾胃虚寒型覆盖比例最大。综上所述，该统计结果提示，脾胃虚寒型是中医胃脘痛病中多发常见证型。 　　5讨论 　　上述胃脘痛证型统计研究中，总共396例胃脘痛病例，其中脾胃虚寒型141例（35.6%），如若把寒邪客胃型74例一并纳入，则总病例数应为215例，占胃脘痛证型比例为54.3%。故可明确提示在中医辨证中，定性为阳虚、寒盛者为大多数。可见此虚寒定性为胃脘痛证型中的常见多发性质。为何会出现如此明显的以虚寒为主要证型表现之结果，下面笔者将从中医经典之《黄帝内经》中寻找依据，以“标本中气”气化传变理论为着眼点，对胃脘痛一病中虚寒证型演化规律作一探讨。 　　气，在古代哲学中，指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原[3]。人作为宇宙万物之一，亦有气构成。《素问.宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”；“天地合气，命之曰人”[2]。故中医学自古以来就把研究气的运动规律，作为研究人的生理病理变化规律之基础，从而指导临证实践。清.黄元御在其代表著作《四圣心源》中曰：“内