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基于行为经济学理论医疗机构诚信缺失机理研究 　　 摘 要：医疗诚信问题在现代社会发展中日益彰显重要，已有的文献关于诚信的研究从经济学的角度较多，从行为经济学的有限理性理论、预期理论、认知偏差和条件依赖理论视角，剖析了中国医疗机构诚信缺失的原因，并有针对性地提出了治理诚信缺失的对策是一种有益的探索。 　　 关键词：行为经济学；医疗机构；诚信缺失；治理 　　 中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2011）31-0214-02 　　 　　 诚信在现代企事业管理中具有核心作用，诚信问题已经影响到国家经济运行的效率和市场秩序，关系到和谐社会建设的成败。因而，探寻医疗机构诚信缺失根源，加强医疗机构诚信管理，建立和完善诚信制度显得尤为迫切。本文从行为经济学视角深入剖析医疗机构诚信缺失的原理。 　　 一、行为经济学理论 　　 行为经济学是作为实用的经济学，它将行为分析理论与经济运行规律、心理学与经济科学有机结合起来，以发现现今经济学模型中的错误或遗漏，进而修正主流经济学关于人的理性、自利、完全信息、效用最大化及偏好一致基本假设的不足。其核心观点是：对经济行为和经济行为的研究必须建立在现实的心理特征基础上，而不能建立在抽象的行为假设基础上；从心理特征看，当事人是有限理性的，依靠心理账户、启发式代表性程序进行决策，关心相对损益，常常带有框架效应等；当事人在决策时偏好不是外生给定的，而是内生于当事人的决策过程中，不仅可能出现偏好逆转，而且会出现时间不一致等；当事人这些决策模式和行为特征通过经济变量反映出来，结果市场有效性不再成立，各种经济政策重新考虑。 　　 行为经济学主要理论：（1）预期理论。预期理论是研究人们在不确定条件下如何作出决策的理论，主要用于解释传统理论中的理性选择和现实情况相背离的现象。这一理论的核心概念来自于认知心理学的“损失厌恶”，即人们对于自身利益的减少比增加更加敏感。（2）分离效应。人们在最终决策时依赖于信息显示，尽管这些信息对决策并非真正有用。由于人们对信息处理的方法是多样化的这可能导致其偏好与选择的不一致，即产生所谓的分离效应。（3）认知偏差与条件依赖。认知偏差指的是当人们原来的信念被事实证明是不正确的时候在心理上产生的矛盾，换句话说，认知偏差也是一种“后悔”的感受―― 一种对错误信念的后悔。因此，认知偏差理论认为人们有避免这种偏差的倾向，从而在决策中采取并非完全理性的行动。 　　 二、医疗机构诚信缺失的行为经济学解释 　　 医疗机构的诚信缺失通常是指医疗机构在从事医疗服务的过程中存在欺骗、过度夸大病情、大处方、过度医疗等行为，产生诚信缺失的主要因素可以归纳为主观因素和客观因素的结果。主观因素是医疗机构中人员的道德滑坡和动机不良；客观因素是卫生保障制度的不健全、法治的不完善、医患沟通不畅和社会环境等。但根据辩证法观点，虽然客观因素会组长医疗机构诚信缺失的发生，主观因素起决定性的因素，没有医疗服务人员的贪欲、道德败坏就没有医疗机构诚信缺失的滋生，因而医疗机构诚信缺失的机理是主观因素起主导作用，客观因素通过主观因素起作用而发生结果的过程，可以用行为经济学的基本原理加以阐释。 　　 1.有限理性与医疗机构诚信缺失的发生。传统经济学中，人类行为的标准经济模型有三个不现实的特征:无限理性、无限控制力和无限自私自利。然而来自赫伯特?西蒙的有限理性说认为，“经济人”最大化行为的假设是以完全理性为条件的，而现实的情况是，由于环境的不确定性和复杂性，信息的不完全性以及人类认识能力的有限性，人们的理性认识能力毕竟受到心理和生理上思维能力的客观限制，因而，人的行为理性是有限的而决非完全理性，人们决策的标准是寻求令人满意的决策而非最优决策。新古典经济学为了保证个人选择的理性行为,提出完全性、传递性和反身性等“公理”。而现实实践中，人的选择行为并不符合这些“公理”，而且是经常地违背这些“公理”。在行为经济学有限理性假设下，医疗机构主体可能是利己的，也有可能是利他的，由于医疗机构的经营者出于某种需要如追求效益最大化、提升社会形象等，会通过夸大治疗效果、大开处方、虚高药价等手段来失信于患者，使其诚信度下降。医疗机构经营者在利益大于诚信缺失所带来的风险损失，或者在经营过程中盲目追求短期利益最大化就会采取隐瞒实情、夸大疗效手段来夸大或缩小成本和利润导致诚信缺失的产生。 　　 2.预期理论与诚信缺失合谋。行为经济学认为，人们在面对任何不确定性的决定是多数时候是不理性的，对医疗机构诚信缺失合谋行为来说当经营者有了失信的需要和动机后会暗中授意或要求医疗工作者开展失信活动，按照预期理论，医疗工作者就面临着失信被发现以及受到处罚的风险。面对这种风险，医疗工作者是选择风险规避还是风险喜好，主要取决于医疗工作者面临