复健体操配合药物对强直性脊柱炎活动能力预后改善影响.docVIP

复健体操配合药物对强直性脊柱炎活动能力预后改善影响 　　【摘要】目的观察进行复健体操锻炼配合药物治疗对于强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者整体活动能力预后的改善。方法AS患者47例随机进入实验E组和对照C组，E组予复健体操+甲氨蝶呤（MTX），C组单予MTX，比较两组临床疗效。结果E组的总有效率为9167%，C组的总有效率为6522%，组间有明显差异（P005）；总体活动功能恢复相比，观察实验前后比较，组间差异均存在明显差异（P005）；两组间治疗后比较，差异均有统计学意义（P005）。结论复健体操+常规药物治疗具有良好疗效，复健体操可叠加增效协同，安全易行。 　　【关键词】强直性脊柱炎；脊柱活动度；复健体操；甲氨蝶呤 　　强直性脊柱炎又叫强脊炎AS，是一种常见的慢性炎症性结缔组织风湿疾病，若得不到适当合理的处理，病情可逐渐由骶髂关节向上位骨关节（腰胸颈椎以及胸廓）发展最后变成全段的脊柱及胸廓强直无用，导致脊柱融合，部分患者产生严重驼背佝偻，又可牵连扩散周围关节及呼吸肺、肾脏、眼睛等脏器，患者残废比率高[1]。作为一种慢性长期反复病患需长期坚持服药控制，坚持科学并系统的自我锻炼可以改善强直性脊柱炎的预后，我们总结了一套针对AS的复健体操，应用临床效果满意，简单实用，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料本组47例为长期治疗随访的AS患者，男35例，女12例；年龄15～43岁，平均年龄（237±489）岁；病程4个月至9年，平均病程（331±163）个月。诊断符合1984年纽约标准[2]，均排除心脑肝肾病患及另外风湿病。将患者随机分为治疗组（E组）24例和对照组（C组）23例，两组患者治疗前情况如性别、年龄、病程、放射学分级、主要症状、脊柱活动度及实验室检查等项目比较，差异均无统计学意义（P005），具有可比性。 　　12治疗方法E组：复健体操+甲氨蝶呤（MTX）；C组：甲氨蝶呤（MTX）。详细方案： 　　121复健体操①足后跟、肩背贴靠墙，下肢直立伸直，向前平视，后枕尽量向后伸，坚持3～5 s后放松，不断交替20次。②颈椎活动度训练：上肢叉腰，双足分立，头颈向左及右最大限度转动，双向交替20次。③胸廓运动：仰卧位，双手自然放于身体两侧，屈膝，作深呼吸锻炼。④俯卧膝关节伸直，髋部后伸抬起左下肢，右臂前伸。保持5～10 s回复原位，休息5 s再行上述动作。⑤俯卧位，尽量抬头抬肩，然后放松，反复交替做10次。⑥平卧位双膝屈曲支撑，抬起臀部达最高点，坚持3～5 s再缓慢降下。⑦平卧时双膝屈曲支撑，双上肢伸直合拳上举，上肢尽量往左旋转，同时双膝向右摆动，坚持3～5 s再互相反向活动。⑧平卧，双腿弯曲，抬头屈颈，双手伸至膝部，然后放松。⑨双上肢伸直前撑地面，像猫一样低头弓起背部，接着抬起头部以及屁股，极力让背部下弓。⑩挺胸平视坐在靠背椅子上，双足钩住椅脚，左手抓住椅背。躯体躯体右倾，右手尽可能触地。 　　122甲氨蝶呤（MTX）片剂，100片/瓶，10 mg/片，10 mg Qd，饭后立即服用，温开水送服。疗程3个月，随访6个月。 　　13观察指标参考2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[3]制订，包括症状、脊柱活动度及理化检查。 　　131疗效评价①临床治愈：主证大体缓解，理化检验关键项目恢复正常，脊柱关节活动复原。②显效：主证好转，理化检验趋于正常，活动功能改善较为明显。③有效：主证有改善，理化检验数值部分好转。④无效：症状及体征基本无改善，理化检验数值无好转甚至加剧。 　　132脊柱活动能力预后指标治疗前后对比胸廓腰椎活动度、Schober肖伯试验、指地距、枕墙距及强脊炎功能Bath指数（BASFI）等。 　　14统计学方法采用SPSS 180统计软件进行统计学分析，P005代表差异有统计学意义，前后及组间比较用t检验，总体疗效比较用秩和检验。 　　2结果 　　21总体疗效比较E组的总有效率为9167%，C组的总有效率为6522%。E组优于C组，经过秩和检验，总体分布不相等（P005），两组间存在明显差异。见表1。 　　22脊柱活动度恢复胸廓及腰椎活动度、肖伯试验、指地距、枕墙距以及BASFI等两组各自治疗前后比较，差异均有统计学意义（P005）；组间治疗后比较，差异均有统计学意义（P005）。见表2。 　　3讨论 　　AS（ankylosing spondylitis）从字面解释由强直（Ankylos）与脊柱炎症（Spondylitis）的组合而成，是一种常见的慢性全身性骶髂关节和脊柱的慢性炎症性结缔组织风湿疾病，棘间韧带止点及附着点处炎症反应发炎而致病，主要的症状表现为脊柱、骶髂关节等的疼痛及功能障碍，到后期脊柱等中枢关节类似“竹竿”一样