复发性翼状胬肉切除术联合丝裂霉素与自体角膜缘干细胞移植疗效观察.docVIP

复发性翼状胬肉切除术联合丝裂霉素与自体角膜缘干细胞移植疗效观察 　　摘要：目的 比较自体角膜缘干细胞移植术在复发性翼状胬肉切除术中联合应用丝裂霉素C的疗效观察。方法 将复发性翼状胬肉78例（94眼）随机分为A、B两组，A组43例（52眼）作单纯手术切除，并在术中应用0.2mg/l丝裂霉素C；B组35例（42眼）在胬肉切除的基础上行自体角膜缘干细胞移植术。术后平均随访15个月，按Prabhasawat提出的标准进行疗效评价，比较两组的治愈率、复发率。结果 A组52眼中41眼获得临床治愈，治愈率为78.84%，再次复发率为21.16%。B组42眼中39眼获得临床治愈，治愈率为92.86%，再次复发率为7.14%；两组的治愈率和复发率差异有显著性（P0.05）。结论 自体角膜缘干细胞移植有利于重建角膜缘屏障功能，利用该方法治疗复发性翼状胬肉可提高治愈率，降低复发率。 　　关键词：复发性翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植；角膜；丝裂霉素C 　　翼状胬肉是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变.在翼状胬肉发病研究中，主要在那些充满阳光，灰尘和刮风的地区，而地理纬度与翼状胬肉有较大的关系[1]。翼状胬肉的主要治疗方法是手术切除，其指征为：影响视觉质量，引起不规则散光或视物模糊及影响美容[2]，但复发率很高。丝裂霉素C（Mitomycin C，MMC）具有抑制成纤维细胞增殖、降低胬肉复发的作用，同时可产生严重的并发症[4]。研究发现，角膜缘干细胞基质微环境功能障碍是翼状胬肉产生和复发的主要原因J，此出现以自体角膜缘上皮移植来治疗翼状胬肉。2006年6月～2012年10月我们采用手术切除加用丝裂霉素c和角膜缘上皮移植术治疗复发性胬肉，观察二者的疗效。现将治疗结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 复发性翼状胬肉78例（94眼），男51例，女38例，年龄33～78岁。均为第1次复发，并且距离上次手术时间为6个月以上。随机分为A，B两组：A组43例（52眼），于单纯翼状胬肉切除术联合丝裂霉素c治疗。B组35例（42眼）在A组手术基础上行角膜缘干细胞移植术。药液的制备：MMC试剂的具体制备参考有关文献[4]，治疗浓度为0.2mg/ml。 　　1.2方法 　　1.2.1手术切除联合应用MMC 手术在局部麻醉和手术显微镜下进行，按常规方法分离胬肉。暴露巩膜及角膜创面，烧灼止血后将浸有0.2mg/mlMMC棉片置于巩膜床处，上方用胬肉体部球结膜覆盖，3min后弃棉片（不能让棉片接触内直肌和角膜缘），适量生理盐水反复冲洗术区；用纤维刀片切除胬肉头部，余下的球结膜用10-0尼龙线间断缝合于浅层巩膜上，使角膜缘外露3mm宽的巩膜面，局部涂抗生素眼膏，包扎，术后3d打开，局部滴皮质类固醇眼水1次/2h，2w后停用，术后7d拆线，然后持续用抗生素眼水4～6次/d，15d后停用。 　　1.2.2自体角膜缘上皮移植术 常规方法分离、切除胬肉组织后暴露出角膜和巩膜，烧灼止血后将浸有0.2mg/mlMMC棉片置于巩膜床处，上方用胬肉体部球结膜覆盖，3min后弃棉片，适量生理盐水反复冲洗术区；用纤维刀片切除胬肉头部，嘱患者向鼻下方注视，颞上方浅层球结膜处注射2%利多卡因使之隆起，有齿镊抓起少许浅层结膜，沿角膜缘作不连带结膜下筋膜组织的角结膜瓣并放射状剪开，大小略大于胬肉切除后暴露的巩膜面。仔细修削膜瓣的前弹力层，尽量暴露角膜上皮的基底细胞层，在完全剪下膜瓣前于角膜缘侧作标记缝线。嘱患眼向颞侧注视，将移植片平铺于裸露的巩膜取区，上皮面朝上，植片的角膜缘与植床的角膜缘相吻合。用10-0尼龙线将移植片与角膜缘及结膜间断缝合，并间断固定于浅层巩膜上。颞上取移植片处创伤面不作处理。术毕，结膜下注射地塞米松2.5mg。无菌纱布包眼并以绷带轻度加压包扎。2d后打开辅料局部滴皮质类固醇眼水1次/2h，2w后停用，术后2w拆线。 　　1.2.3术后疗效判定术后每月复诊，平均15个月，复诊时常规检查视力及角膜散光度，并进行裂隙灯检查。按Prabhasawat提出的分级标准判定疗效，I级：手术处外观同正常内眦部结膜结构；Ⅱ级：手术处可见清晰的巩膜表面血管扩张，伸向角膜缘部，但未见纤维组织增生；Ⅲ级：在Ⅱ级的基础上出现明显的血管组织增生，但未超过角膜缘；1V级：真性翼状胬肉复发。I、Ⅱ级为治愈，Ⅲ、Ⅳ级为潜在及真性复发。 　　1.3统计学方法 计数资料采用两样本率的χ2检验；计量资料采用两样本均数的t检验。 　　2 结果 　　2.1术后临床观察 A组术后4d上皮覆盖创面，结膜轻度水肿、刺激症状明显，1wk后消退。B组刺激症状轻，1w后新生角膜覆盖创面。术后移植片均在位，颜色由淡白渐转红润，2w后结膜瓣充血水肿消退，1个月后创面完全愈