外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症临床研究.docVIP

外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症临床研究 　　[摘要] 目的 探讨外周动静脉自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析32例采用外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症的患儿，比较外周动静脉自动同步换血前后血清胆红素、白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白的变化情况。 结果 换血术后血清总胆红素、间接胆红素均明显下降，白细胞、血小板均有下降，红细胞、血红蛋白明显上升，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效可靠，安全性高，操作简单，值得临床推广应用。 　　[关键词] 外周动静脉同步换血；自动；新生儿；高胆红素血症 　　[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-44-03 　　换血术（exchange transfusion，ET）是目前治疗新生儿高胆红素血症最直接、快速的有效方法，已被广泛应用于重度新生儿高胆红素血症的救治。但以前常采用的换血术主要有经脐静脉插管法、外周动静脉同步手动抽血法。而我院采用的是外周动静脉自动同步换血术，该换血法操作更简单，安全性更高，现将研究报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月～2013年3月，我院新生儿科实施外周动静脉自动同步换血术共32例。男18例，女14例。20例为足月儿，12例为早产儿。体重为1.8～4.0 kg，生后13 h～7 d，出生后0～2 d 11例，3～5 d 17例，5 d以上4例。母婴ABO血型不合溶血22例，母婴Rh血型不合溶血4例，新生儿6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷症3例，败血症1例，不明原因2例。患儿换血前均达到换血指征[1]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 换血术前准备 换血前均予补充碳酸氢钠、白蛋白及蓝光照射等常规治疗。并于术前禁食4～6 h或抽空胃内容物，鲁米那镇静，开放1条动脉通道、2条静脉通道（3条通道均不位于同一肢体，动脉通道接三通管），复温所供血液。 　　1.2.2 所供血液的选择 ABO血型不合溶血时选择O型浓缩红细胞（或洗涤红细胞）与AB型新鲜冰冻血浆的重组血；RH血型不合溶血时选择RH阴性、ABO血型与患儿相同之血源的重组血；其他原因的高间接胆红素血症换血时可采用同型浓缩红细胞与同型新鲜冰冻血浆的重组血。换血量为150～180 mL/kg（约为患儿全血量的2倍）[2]。浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆按2∶1～3∶1（即：HGB145 g/L，150 mL红细胞配75 mL血浆，反之配50 mL血浆）。 　　1.2.3 换血 每次安排医生、护士各1名专职负责换血。患儿置予开放式辐射台，取仰卧位，固定四肢，行心电监护。开放的两条静脉通道，一条连输血管道，选用输液泵（日本泰尔茂株式会社制造的TERUFUSION输液泵TE-171型）控制输血速度；另一条连输液管道，选用其他普通输液泵控制输液速度，以备输注药物用。动脉通道三通管外侧两端，一端连肝素生理盐水（5 U/mL）管道，选用普通输液泵控制输液速度；另一端连排血管道，接以无菌PVC输液袋，选用输液泵（日本泰尔茂株式会社制造的TERUFUSION输液泵TE-171型）控制排血速度。静脉端输血与动脉端排血自动同步进行，输血速度最初2 mL/min，渐增至4～5 mL/min；肝素生理盐水速度为30 mL/h，保证出入液体量相等（含血液）。心电监护仪监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度等，每5分钟记录1次心率、呼吸、血氧饱和度，每15分钟记录1次血压、体温，每30分钟记录1次快速血糖。由专职医生记录生命体征及出入量，根据生命体征监测情况调整换血速度，由专职护士完成具体护理操作。换血完成前改为常规泵速继续多输入约10～15 mL/kg重组血[3]。2～3 h内完成换血。换血后继续光疗，禁食至少6 h，继续监测生命体征及尿量。 　　1.2.4 监测指标及术后处理 换血开始、换血中途及结束时留血样送检：换血前后查血常规、C反应蛋白、肝肾功能、血气分析、电解质、血糖、凝血功能及血培养等。换血中查血常规、血气分析、电解质、血糖等。术后12 h再次监测血常规、C反应蛋白、肝肾功能、电解质等。同时注意嗜睡、拒乳、烦躁、尖叫、抽搐等神经系统表现。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，对换血术前后血常规、胆红素、血糖水平的变化情况采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 换血术前中后血常规、胆红素、血糖水平的变化情况 　　患儿换血术后血清总胆红素、间接胆红素均明显下降，白细胞、血小板均有下降，红细胞、血红蛋白明显