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多媒体技术结合PBL教学模式在泌尿外科临床实习教学中应用 　　摘要：PBL（Problem-Based Leaning），即“以问题为基础的学习方法”。其核心在于临床前期课或临床课中，以问题为基础、学员为主体、教员为导向的小组讨论式教学方法，打破学科界限，围绕问题，以塑造学员的独立性，培养创新力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标。PBL和多媒体教学都是近年来出现的新的教学模式，国内、外研究显示可以取得较传统教学模式更为有效的教学效果，对于提高学生的学习积极性，培养学生自主学习能力有重要意义。我们采取了多媒体教学和PBL模式，取得良好效果。 　　关键词：多媒体教学PBL教学泌尿外科临床实习教学 　　【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0424-01 　　多媒体教学是指借助于多媒体教学软件来开展的教学过程。多媒体技术能够充分运用图、文、声、像并茂的优势，将抽象的知识变得直观、具体、形象，在一定程度上突破了时间和空间的限制，使要说明的问题一目了然，更利于医学生的接受。泌尿外科本身的学科特点使多媒体临床教学成为必然。PBL教学是在辅导教师的参与引导下，学生以小组讨论的形式，围绕某一具体病例的临床特点、病理生理和疾病诊治等问题进行讨论的学习过程。PBL教学方式贴近于临床疾病诊治模式，注重多学科知识的有机综合渗透，加强学生的主观能动性与学习积极性，加深了学生对知识的理解与记忆。我们采用多媒体结合PBL教学模式进行泌尿外科实习教学包括以下步骤： 　　1确定学习目标 　　实习重点是对泌尿外科常见病、多发病的临床症状和体征有正确认识，对临床上常见问题有一定的处理能力。因此泌尿外科实习的培养目标确定为：①建立临床思维，培养横向思维，使学生能够有效地运用所学理论知识来对常见病、多发病作出较为确切的诊断和鉴别诊断，能针对具体患者提出较为正确的临床治疗方案。②掌握泌尿外科基本操作技能如：前列腺指诊、导尿术，耻骨上膀胱穿刺造瘘术等。③对一些内腔镜检查手段如膀胱镜检查术、输尿管镜检查术、顺行尿路造影、逆行造影等有一定程度的了解。 　　2发现问题，围绕问题，注重临床思维的培养 　　根据学习目标，选择典型病例，带领学生（一般为3人～4人）第一次接触病人，要求一人为主，其它学生辅助，详尽的收集病史和查体，然后立即组织学生进行讨论分析。重点是通过主要症状的描述发现问题，围绕问题作讨论，培养学生的临床综合思维能力。例如老年男性排尿困难是前列腺增生患者最为常见的临床表现，也是临床上很多疾患的首发症状。学生在接触患者后往往满足于前列腺增生的临床诊断，而忽略了进一步询问和排除其它常见疾病如膀胱结石、膀胱颈口挛缩、尿道狭窄、神经源性膀胱等的可能性。因此设定的问题应该为：①该病人的临床特点是什么？②该病人的诊断和诊断依据是什么？需要和哪些疾病进行鉴别？③为明确病因，还需要做些什么检查，追问什么病史？④该病人的病理生理有些什么改变？⑤该病人目前最佳治疗措施有哪些？是否需要采用外科手术干预？针对上述问题，老师并不做直接解答，而是要求学生通过自学，借助教科书、专业杂志、书刊寻找问题的答案，这一过程一般需要2天-3天。通过对这些问题的设定，学生在试图解答问题的过程中会发现知识点的缺失、采集病史和查体时的遗漏。当学生对设定的问题有一定认识后，组织学生进行二次接触病人，从而使其围绕核心症状进行拓展性思考，正确掌握临床诊断和鉴别诊断技巧。 　　3以问题为中心，引导学生主动学习 　　学生对设定的问题有较为深刻的理解后，带教老师组织学生以问题为中心展开讨论，要求每一个学生都要发言，详尽阐述对该患者的看法。如结合患者提出该病例的疑似诊断，目前有哪些临床依据支持疑似诊断，确诊还需要哪些检查，不同疾病在这些检查中各自的特点有哪些。目前该患者最佳治疗措施有哪些等。在讨论过程中，教师主要起引导和启发作用，通过督促学生不断的反思，变被动灌输为主动求知，使学生在讨论中获得知识，掌握知识。 　　4借助多媒体技术，老师进行归纳总结 　　讨论结束后，老师对于一些共同性问题和争议较大的问题，用多媒体技术进行详尽分析。从患者的临床特点，鉴别诊断、临床治疗等做逐一详尽的解答，层层递进，总结归纳该类疾病的重点和难点问题。同时对每一同学的发言进行点评，指出其优点和不足，提出今后改进的要求。如针对于老年男性排尿困难这一主症状，可以采用多媒体技术来表现各种疾病的临床特点、尿动力学特点、影像学特征以及内镜下的典型表现，使学生对以排尿困难为主症状的疾病有直观深刻的认识。最后，通过播放多媒体手术过程录像，使学生对于疾病的治疗有更进一步的认识，提高学生的学习热情。 　　5多媒体结合PBL 　　教学中应重视病历书写技能的培训泌尿科实习时间短，疾病种类较多，