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大量输血实施方案研究进展 　　摘要：大量输血是抢救大失血、严重创伤患者的一种重要手段，其输血方案是近年来的研究热点，关键在于探讨输注的血液成分比例如何搭配。本文拟就近年来关于大量输血方案的研究作一综述。 　　关键词：大量输血；全血；成分输血 　　Abstract：Massive blood transfusion is an important means to rescue the great loss of blood， severe trauma patients， the blood transfusion program is a hot research topic in recent years， the key lies in the discussion of the proportion of blood component transfusion to match. In this paper the recent research concerning massive blood transfusion program review. 　　Key words：Massive blood transfusion；Whole blood；Component blood transfusion 　　一直以来，大量输血（Mass transfusion，MT）并没有一个明确的定义。医学院本科教材《临床输血学检验》（第3版）认为MT主要包括以下情况：①患者24h输注血液量达到患者自身总血容量以上；②3h内输注血液量达到患者自身总血容量的50%以上；③1h内输入多于4单位红细胞制剂；④失血速度150ml/min；⑤失血1.5ml/（kg?min）达20min以上[1]。近年来，以杨江存为主的大量输血现状调研协作组对MT进行了重新定义，该协作组认为大量输血指的是成人患者在24h输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）；或者24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg（体重）[2]。 　　1 早期方案 　　第1次有MT的第1次有记载的文献报道出现在19世纪70年代，当时MT的方法是输注大量等渗晶体液和红细胞，以保证正常血容量和组织氧供，但是MT相关的死亡率90%[3]。因此，现代MT方法的关键在于及时补充血浆、血小板以遏制止血障碍引起的微血管出血[4]。 　　2 当前研究的方案 　　近年来有作者报道，严重创伤患者在入院时已经出现凝血异常，传统的MT方法严重低估了补充凝血因子纠正凝血异常的作用。既然创伤死亡的原因是出血，同时凝血功能异常会加重出血，所以现在倡导止血复苏应立即纠正凝血异常，包括保持体温、控制出血和输血，需要时输注FFP、血小板和冷沉淀[5]。也有研究认为，避免和纠正凝血异常的最好办法是至少应当输注等量失血的新鲜全血[6]。 　　2.1新鲜全血输注方案 新鲜全血输注治疗大出血最早应用于军队医院。战争时期的创伤治疗由于缺乏足够的储存血液，需要现场输入新鲜全血，其治疗效果是显而易见的[6]。与成分输血治疗相比，战争相关的创伤患者接受 一个或多个单位新鲜全血治疗后，生存率提高[7]。但是，是否适用于平时创伤患者的抢救，还有待进一步研究。有观点认为输注新鲜全血能够同比例补充失血中的各种血液成分，并且不受储存过程的影响。但是，在日常应用中，及时的新鲜全血很难获得，大部分是在血站中保存的全血。全血在保存过程中实际上已经丢失了部分成分，比如大部分凝血因子和血小板功能失活，不能达到纠正凝血功能障碍的目的。因此，新鲜全血的输注方案在现实生活中有其实施的难度，主要在于不能及时获得新鲜全血。 　　2.2成分输血方案 为了预防和避免凝血病和血小板减少的情况出现，最新MT方案倡导1：1：1（红细胞/新鲜冰冻血浆/血小板）的成分输血法，这是基于生理学的原理，就像输注全血一样，这种方法被称作止血疗法，主要强调早期纠正凝血异常，并认为与改善患者生存率有关。 　　一家研究所实施一种叫作创伤失血补充输血法（trauma exsanguinations protocol），即预计需要MT的患者，立即输注按预先配制比例的血液（10U红细胞+4U新鲜冰冻血浆+1治疗量的血小板）。再要输血时按照（6U红细胞+4U新鲜冰冻血浆+1治疗量的血小板）进行输注。用这种方法同传统MT患者比较，经多元回归分析证实可以减少74%的死亡率（P=0.001）并且可以明显减少用血量。该研究所认为，该输血法可减少多器官衰竭、感染并发症、缩短配戴呼吸机的天数和极大地减少腹腔间隔室综合症[8]。另一研究采用输血打包法（transfusion packages）即：5U红细胞+5U新鲜冰冻血浆+1治疗量血小板。对确认将会发生凝血病，并且