奈达铂5Fu联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌临床观察.docVIP

奈达铂5Fu联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌临床观察 　　[摘要] 目的 观察奈达铂+5-Fu联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效与安全性。 方法 选择我院2006年3月～2008年3月46例经病理确诊的中晚期宫颈癌患者，在调强适形放疗基础上结合奈达铂+5-Fu联合化疗，本组患者为观察组，同时选择同期调强适形放疗的46例中晚期宫颈癌患者作为对照组，对患者近期疗效、不良反应进行观察，所有患者均随访6～60个月，比较远期疗效。 结果 观察组总有效率89.13%；对照组总有效率63.04%；观察组近期疗效明显好于对照组，观察组1年、3年、5年生存率分别是100.0%、80.43%、65.22%；3年、5年生存率明显大于对照组，差异具有显著性（P0.05）。 结论 奈达铂+5-Fu联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌无论是近期效果还是远期疗效，均好于单纯放疗，而且毒副反应未见高于对照组，具有较高的安全性。 　　[关键词] 奈达铂；5-Fu；调强适形放疗；中晚期宫颈癌；疗效；安全性 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0066-03 　　宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。早期宫颈癌患者可通过手术或放疗取得良好的疗效[1]，因此，放疗一直是治疗宫颈癌的经典方法。但仍有30%～50%的宫颈癌患者放疗失败[2]。近年来，对于中晚期宫颈癌患者治疗方法的研究成为临床的热点，同步放化疗方法的提出，理论上讲可以更好地控制癌细胞的转移，降低复发。为了证明放化疗同步治疗的有效性与安全性，延长患者的生存期，本研究选择我院2006年3月～2008年3月收治的46例经病理确诊的中晚期宫颈癌患者，在调强适形放疗基础上结合奈达铂+5-Fu联合化疗，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2006年3月～2008年3月收治的46例经病理确诊的中晚期宫颈癌患者，在调强适形放疗基础上结合奈达铂+5-Fu联合化疗，本组患者为观察组，年龄34～69岁，平均 （50.5±19.5）岁；同时选择同期调强适形放疗的46例中晚期宫颈癌患者作为对照组，年龄34～68岁，平均（49.5±19.5）岁；两组患者在年龄、肿瘤分型、病理分期等各方面差异无显著性（P0.05）。见表1。 　　1.2 纳入及排除标准 　　所有入选患者均为初治患者，经本人知情同意，签署知情同意书，医院伦理委员会批准。同时纳入本次研究的患者均经实验室肝功能、肾功能检查正常的患者；同时排除已出现远处转移的患者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 本组46例采用调强适形放疗。患者仰卧位，双手交叉置于前额，以腹臀部热塑膜固定体位，螺旋CT 模拟定位机下，自L3 椎体上缘扫至坐骨结节下缘下5 cm 增强扫描，层厚5 mm，CT影像通过局域网传输到三维治疗计划系统，医师在CT图像上勾画临床靶体积（CTV）和危及器官（OAR），靶区勾画以ICRU50号报告为依据，逐层勾画靶区及危及器官。临床靶区：GTV：CT 上可见肿瘤，包括子宫颈病灶及宫旁受侵范围；GTVnd（gross tumor volume lymph nodes）：CT 上可见的肿大盆腔淋巴结。CTV：临床靶区包括GTV 以及GTV 周围的镜下可见的亚临床病灶；即 GTV 外放0.5 cm 的范围、子宫体、宫旁淋巴结、闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟深组淋巴结、骶前淋巴结及髂总淋巴结； 上界至左右髂总血管分叉处，下界至闭孔下缘；PTV：CTV外扩5 mm，考虑到器官运动、机械误差和摆位误差，为确保CTV 得到规定的处方剂量而需要扩大的照射范围。并将周围重要器官勾画出来，包括膀胱、小肠、直肠股骨头等。采用直线加速器6MV-X线，设立5～7个共面照射野，给予靶体积处方剂量： GTVnd、GTV、CTV 分别为60～64 Gy、56 Gy、50 Gy，分为28 次。治疗前对每一病例于模拟机下进行治疗计划的验证。IMRT 实施通过德国西门子公司Primus 加速器静态多叶调强准直器照射。腔内照射治疗： 本院采用192Ir 高剂量率后装治疗，腔内后装治疗： 2 次/周，每次A 点5 Gy，总剂量25～30 Gy。 　　1.3.2 观察组 本组46例放疗方法同对照组。在此基础上给予奈达铂+5-Fu化疗。化疗前均给予地塞米松10 mg + 雷尼替丁150 mg静滴，同时肌注胃复安 20 mg，防止胃肠道及过敏反应。奈达铂 80 mg/m2 用生理盐水溶解后稀释至500 mL静脉滴注1～2 h，输注完成后，继续输入1 000 mL液体，予5-Fu：4 g/m2（96 h持续静脉滴入），放疗第1和29天。 　　1.4 观察指标