头颈部肿瘤放疗患者鼻肠管堵塞原因分析与护理对策.docVIP

头颈部肿瘤放疗患者鼻肠管堵塞原因分析与护理对策 　　【摘 要】目的：通过对头颈部肿瘤放疗患者鼻肠管堵塞的原因分析与护理对策来降低鼻肠管堵管的发生率，以达到改善患者的营养状况，保障放疗的连续完成提高放疗效果，减少放疗副反应，改善预后，提高生命质量。方法：选取2017年1月至8月放疗科头颈部肿瘤置入鼻肠管行肠内营养的30例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组15例由助理级护师执行鼻饲；对照组由员级护士执行鼻饲。观察两组堵管发生率分析原因。结果：5例患者出现鼻肠管堵塞，发生率16.67%，观察组仅有1例鼻肠管打折而对照组鼻肠管打折1例，营养液阻塞2例，药渣沉淀阻塞1例。结论：鼻肠管打折、营养液阻塞、药渣沉淀是鼻肠管堵管的常见原因，操作鼻饲的责护级别不同，专业知识水平差距也是鼻肠管堵管的关键因素。妥善固定鼻肠管、温开水、碳酸氢钠与多酶片混悬液及时有效冲管以及充分打磨注入的食物和药物，加强护士专业知识培训可有效降低鼻肠管堵管发生率。 　　【关键词】头颈部肿瘤；放疗；鼻肠管；堵塞；护理 　　【中图分类号】R245.81 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01 　　头颈部集中了许多重要生理功能的器官，肿瘤一旦难以根治性切除均需联合放疗，放疗是某些肿瘤的主要治疗手段如：鼻咽癌，头颈部肿瘤患者在治疗的不同阶段接受放疗的比例占70%以上，且放疗周期长约40-50天，疾病本身位置的特殊性与放疗不可避免导致口腔黏膜炎症反应，患者因口腔黏膜疼痛减少甚至无法进食，导致体重下降[1]，增加了营养不良的发生率，影响患者治疗的耐受性，甚至导致放疗的中断[2]，已有研究[3-4]表明改善患者的营养状况可显著提高放疗疗效，改善预后，减轻放疗副反??。营养不足的肿瘤患者高达31%-87%，其中4%-23%的肿瘤患者最后死于恶液质[5]，因此头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况能否得到保障特别重要。肠内营养可以保护胃肠道功能且不良反应较少，故头颈部肿瘤患者具备胃肠道功能者首选肠内营养[6]。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2017年1月至8月放疗科头颈部肿瘤置入鼻肠管行肠内营养患者30例，其中鼻咽癌10例、上段食道癌10例、颌面部癌6例、牙龈舌癌4例，且患者均正在接受放射治疗，男24例，女6例年龄29-73岁，平均年龄56.3岁，由一名固定家属陪护。随机把患者编序号，再按单双数分成两组，每组15例，观察组患者鼻饲由助理级护师执行，对照组由员级护士执行，两组患者年龄、性别、病情及血象方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法：分别由床位医生和责任护士在置管前向患者及家属宣教插管目的、过程、注意事项及配合方法。在医生陪同下选用荷兰复尔凯鼻胃肠管CH10-130，携带泛影葡胺30ML，至介入科，介入科医生在DSA室透视下行十二指肠营养管置入，确认头端位于空肠上段后，方可进行鼻饲营养液及药物。首次进食水均使用30ML注射器静推温开水不超过200ML，确定鼻肠管通畅在位。营养液由我院营养科提供倍康素、乳清铁及脂肪乳等匀浆膳，此外家属自制匀浆膳如：蔬菜水果均由破壁机绞碎且充分过滤。 　　1.3 评判堵塞标准：用注射器推注营养液时发现鼻肠管不通畅，有负压存在、无法输注且无法回抽，更换注射器反复尝试均有阻力，推注温开水20ML阻力大不通畅，则为鼻肠管堵塞。 　　1.4 统计学方法 原始数据采用Excel表录入，用SPSS13.0统计软件进行分析，剂量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用，P〈0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果（见表1 ） 　　30例鼻肠管头颈部放疗患者中7例患者出现鼻肠管堵塞，发生率23.33%，与国内有报道肠内营养管堵管发生率为10.0%-62.9%[7-8]相近，而药物残渣凝结是引起肠内营养堵管的重要原因[9]之一。有6例堵管发生在员级护士操作组，助理级护师以上资历操作组仅1例鼻肠管打折，因此鼻饲操作者级别不同，专业知识水平差距也是鼻肠管堵管的关键因素。堵管病例中鼻肠管打折2例，营养液阻塞2例，药渣沉淀阻塞3例。鼻肠管打折2例，将导管拉出拉直在导丝引导下重新置入，营养液阻塞的2例和要渣沉淀阻塞3例，在护士积极溶解、冲管的护理措施下鼻肠管通畅，正常使用至出院。 　　3 护理 　　3.1 置管前心理护理 　　由床位医生和责任护士与病人和家属有效沟通告知其头颈部肿瘤患者鼻肠管置入进行鼻饲的重要性，解释置管的意义及过程，进而消除病人对鼻饲管的恐惧和抵触心理。 　　3.1.1 插管部位选择 患者置管均由介入科医生操作，且先通过鼻咽镜检查鼻腔有无堵塞，有无鼻咽腔溃疡出血，做好口鼻咽部的准备，保持口腔鼻腔的清洁才可以置管。整个置管过程均在介入科完成，成