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妇产科腹部切口脂肪液化诊治分析 　　中图分类号：R71 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-061-01 　　随着现代生活质量的提高，肥胖病人增加及高频电刀的广泛应用，妇产科腹部切口脂肪液化的发生率有增加趋势，不仅给患者及家属在精神、躯体、工作、家庭、经济上造成不同程度的损害，同时也增加了医生的压力和工作量。本文回顾性分析我科腹部切口脂肪液化25例病例，探讨其原因及防治体会，以期减脂肪液化的发生。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 　　2008年1月一2012年1月，我院妇产科腹部手术3056例，切口脂肪液化25例，发生率为0.82%，全部裂开6例，年龄21―69岁，平均33.2岁，其中23例皮下脂肪厚3―10cm，平均4.8cm。其中妇科手术1018例，切口脂肪液化9例，发生率为0.88%，全部裂开2例；剖宫产2038例，切口脂肪液化16例，发生率为0.79%，全部裂开5例。 　　1.2 合并症 　　妇科9例均为子宫全切术后患者，年龄41―69岁，术中使用电刀18例，合并肥胖6例，术后咳嗽5例，瘢痕体质1例，糖尿病2例，重度贫血2例，高血压病1例。16例剖宫产患者，年龄21―33岁，合并肥胖15例，贫血11例，瘢痕体质5例，妊娠水肿8例，糖尿病3例，术后咳嗽5例，滞产4例。 　　1.3 手术时间和术中出血量 　　25例患者手术时间均较同类手术延长，其中16例剖宫产患者手术时间延长25一50min，9例妇科手术患者手术时间延长30一60min，25例患者术中出血量均在100―400ml间，无术中大出血情况。 　　1.4 临床表现 　　25例患者主要表现为术后4―12天切口有淡黄色或淡红色血水样渗出物，内混有少许脂肪滴和坏死组织，外观切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合不良，渗出液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次细菌培养阴性。 　　2 治疗与转归 　　根据切口渗液情况采用不同的治疗方法，25例切口渗液少，部分愈合不良的患者，予每日换药挤压切口至渗液流出后用热疗仪理疗伤口30min，1次/天，不置引流条，促进局部血液循环，蝶形胶布消毒后予局部牵拉固定，加压包扎，平均愈合时间10―14天。9例切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离的患者，及早拆除缝线，严格消毒下清除坏死组织，用甲硝唑纱布湿敷，配合热疗仪切口理疗30min，1次/天，常规用二联抗生素静点预防感染，连用5天，同时加强营养，纠正贫血，至肉芽组织新鲜生长，5例自愈，平均愈合时间14―21天，3例行Ⅱ期缝合，平均愈合时间14―21天，无1例切口发生院内感染。 　　3 讨论 　　其发生原因可能与以下因素有关：①患者过于肥胖。皮下脂肪超过2.5 cm以上者，切口脂肪液化的发生率明显增加。②高频电刀的广泛应用。高频电刀利用变频电流在患者机体内产生热效应，局部温度200℃一1000℃，可造成皮下脂肪组织不同程度的烧焦、变性坏死，使脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本来血运较差的脂肪血供进一步发生障碍，造成无菌性坏死，影响切口愈合。③机械刺激。切口暴露时间过长，止血不彻底，大块钳夹、结扎、挤压等机械刺激下，脂肪组织易发生氧化分解反应，从而致液化。④瘢痕体质及过敏体质者。对缝合线、线结异物排斥反应严重，易导致脂肪液化。⑤缝合技术欠佳。缝合脂肪层有残留死腔，渗出液不能很好引流，炎症介质作用于脂肪组织，发生液化。⑥自身愈合能力低下者，营养不良、慢性贫血、低蛋白血症、妊娠水肿、糖尿病等。⑦伴有合并症。如术后咳嗽，使腹压增加，腹部切口张力增大，致伤口崩裂，影响切口愈合。⑧术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成多量渗液，影响切口愈合。⑨酒精刺激。术中或术后消毒时，酒精进人切口，使脂肪组织破坏，发生液化。 　　根据手术切口愈合情况和渗液多少采用不同的治疗方法进行处理。若切口渗液少，仅少部分愈合不良，采用延迟拆线，换药挤压切口至渗液流出后用热疗仪照射切口，30min/次，1次/天，通过换药即可使切口顺利愈合，不要轻易打开全部切VI，以免延长切VI愈合时间，增加患者负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分用甲硝唑湿盐水纱条换药，清理坏死组织，辅以热疗仪照射切VI，30min/次，1次/天，待渗出液减少，新鲜肉芽组织生长后，生理盐水冲洗切口，干纱布拭干，适量高渗糖倒人切口再用蝶形胶布拉合对拢，其原理是利用高渗糖使切口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，蝶形胶布拉拢消灭残腔更利于愈合。热疗仪每日照射切口，有抗炎、杀菌，促进局部血液循环，加速组织愈合的作用。 　　以下处理措施亦有利于减少术后脂肪液化的发生：①慎用电刀，对于肥胖患者需用电刀时，应将电刀强度调至恰好能切割组织为佳。②缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已破坏