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妊娠期肝内胆汁淤积症患者临床护理体会 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 101 -02 　　 　　妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),是妊娠期特有的一种并发症,多发生于妊娠中、晚期,主要表现为皮肤瘙痒和黄疸,主要危害胎儿,可导致早产、羊水胎粪污染及胎儿宫内窘迫甚至死胎。有报道ICP早产的发生率可高达30%～60%,羊水混浊发生率为25.0%～43.9%,产后出血率高达19.0%～22.2%。因此加强ICP病人的临床护理,降低罔产儿死亡率是产科护理的一项重点工作之一。本文现将本院2000年1月至2009年12月收治的85例ICP病人的临床观察和护理,报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料2000年1月至2009年12月我院共收治分娩产妇7 865例,其中ICP病人85例,发生率为1.1%。85例ICP病人中,初产妇78例,经产妇7例;平均年龄26岁;分娩孕周最甲32周,最迟40周;85例病人中,无自觉症状但实验室检查符合ICP诊断者5例,占5.9%,出现皮肤瘙痒最早13周,最迟临产前3天。本组病例均有肝功能异常,血清胆酸升高。 　　1.2 ICP诊断标准(1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适,无明显消化道症状,并排除妊振期其他皮肤病;(2)血清胆汁酸升高,伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶升高;(3)妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失,胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常。 　　2 护 理 　　ICP为高危妊娠妇女,此类病人病程长,对疾病的认知率低,所以,有效的临床治疗措施,医护间的积极配合和真诚的护患交流对该病的预后显得非常重要。 　　2.1 产前护理本组病例最早28周入院,最迟40周入院,产前住院天数最短O天,最长24天。孕妇入院时,我院将确诊为ICP的孕妇常规列为重点监护对象进行整体护理观察。 　　2.1.1 心理护理本组资料表明90%以上ICP孕妇最早出现的心理问题是焦虑和紧张,甚至恐惧、悲伤。在妊娠后期出现皮肤瘙痒不适,同时伴有黄疸者,精神就更为紧张。这不仅会加重病情,还会影响治疗效果及胎儿生长发育。本组病例中有93.28%病人有程度不同的皮肤瘙痒症状。最长瘙痒时间达4月余,夜间和清晨加重,严重影响孕妇的睡眠。为此,护士应根据病情、孕妇文化程度及心理状态有针对性地进行ICP有关知识宣教和心理疏导,针对性地讲解引起皮肤瘙痒的原因和治疗方法,告之孕妇此症状一般可很快消失,以消除孕妇的焦虑心理。同时指导并协助病人掌握放松疗法,多听音乐或看书,分散注意力,使其树立信心,保持良好的心态,同时动员病人的社会支持系统包括家庭成员、朋友、亲戚、邻居等八同参与,关心、照顾并经常给予鼓励和支持,使孕妇降低情绪紧张度,减轻担忧心理,对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡眠者,按医嘱适当使用镇静剂,以保证足够的睡眠。 　　2.1.2 基础护理患ICP孕妇瘙痒为其首发及主要症状,尤以夜间为甚,影响睡眠,必须为患者创造一安全舒适环境,最好安置单人房间,避免外界干扰,室内光线柔和,定期通风,保持空气新鲜,多吃新鲜蔬菜、水果,保证膳食营养,促进胎儿发育,宜忌辛辣刺激之物,以免加重瘙痒症状。嘱患者内农穿着用全棉制品,不用化纤或羊毛织物,瘙痒严重时只能用手轻轻拍打,不要用手抓,沐浴次数、时间不宜过勤、过长,水温不可过高,不用碱性大的肥皂,避免皮肤脱脂引起瘙痒,必要时涂抹护肤剂,保持皮肤清沽,必要时督促患者修剪指甲,以免抓破皮肤引起继发感染。每日室内通风,按医嘱给氧3 L/min,每日3次,每次30 min。 　　2.1.3 加强胎儿宫内监护、自测胎动计数首先讲解胎动计数的意义,让孕妇积极配合,然后讲解胎动计数的方法,要求孕妇每日早、中、晚各数胎动1h,每天时间相对固定,先排空膀胱,安静状态下,计胎动次数,然后将3次胎动数相加再乘4,即得12h胎动数。如果每小时胎动数3次,或12h胎劲数1O次或在原来胎动数基础上减少或增加的次数超过30%,应报告医生处理。同时住孕34周开始每周行胎儿电子监护(NsT)试验。NsT中胎儿基线变异正常是胎儿神经系统对其心率有良好的调节作用的表现,胎儿基线变异幅度的减少甚至消失提示胎儿窗内缺氧。为了保证监护结果的准确性,应排除一些影响结果的因素,如孕妇不能仰卧位,应采取半卧何或侧卧何,在胎儿基线变异幅度减少时还应关注有无胎动,以排除胎儿处丁睡眠状态而影响结果,同时注意是否应用镇静剂。在临床上有时尽管取侧卧位也可出现胎儿脐带受乐的异常基线,此时应变换体位。因此当出现基线异常时,应排除可能影响结果的因素后才有意义。对于NST反应良好者,在孕妇病情稳定时,可在严密监护下继续妊娠到足月或接近足月:对于NST无反应型者,应每天监护一次,连续3d,若3次