孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大临床观察.docVIP

孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大临床观察 　　【摘要】 目的 探讨分析孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大的临床治疗效果。方法 50例腺样体肥大患儿随机分成观察组和对照组， 各25例。观察组采用孟鲁司特与鼻内激素联合治疗；对照组单纯采用鼻内激素治疗， 连续治疗2个月。根据纤维鼻咽镜检查和改进的Bitar 临床评分方法评价分析两组治疗效果。结果 观察组与对照组在用药前的临床评分差异无统计学意义（P0.05）；在用药 2周与2个月后， 观察组的临床评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（Z=2.332、2.056， P0.05）。结论 孟鲁司特联合鼻内激素治疗腺样体肥大的疗效显著， 明显优于单纯使用鼻内激素， 可在临床上推广应用。 　　【关键词】 孟鲁司特；鼻内激素；儿童腺样体肥大；临床观察 　　腺样体肥大（ adenoidal hypertrophy， AH） 在我国学龄前儿童中发病率很高， 并且腺样体随年龄而增生， 6 岁时达到最大， 以后逐渐萎缩[1]。由于生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致的腺样体病理性增生可引起其他并发症如分泌性中耳炎、生长发育障碍等。目前最为有效的治疗手段为手术切除， 但手术给儿童会带来痛苦甚至后遗症， 白三烯受体D4（ LTD4）阻断剂孟鲁司特在治疗儿童腺样体肥大过程中的作用在临床上已证实， 而鼻内激素对于治疗儿童腺样体肥大的疗效也得到共识[2， 3]。本研究探讨分析孟鲁司特联合鼻内激素治疗儿童腺样体肥大的临床治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年9月～2014年4月收治的腺样体肥大并伴有睡眠紊乱的患儿作为研究对象， 患儿均符合以下标准：①通过纤维鼻咽镜检查腺样体Ⅲ度及Ⅲ度以上（根据腺样体阻塞鼻孔的程度， 将腺样体分为 4 度：75%为Ⅳ度）；②临床症状至少具有打鼾、张口呼吸、睡觉不安、频繁觉醒、呼吸暂停 5 种睡眠紊乱中的1 种症状；③治疗前均未使用过白三烯受体拮抗剂及鼻内激素；④排除其中合并急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、扁桃体Ⅱ度以上肿大的患儿。共选研究对象50例， 其中男28例， 女22例， 年龄2～7岁。按照随机原则分为观察组和对照组各25例。观察组男18 例， 女 7 例， 平均年龄（3.85±1.65）岁；对照组男20例， 女5 例， 平均年龄（4.18±1.58）岁。两组患儿的性别、年龄差异均无统计学意义（χ2=1.350， t=0.562， P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 观察组采用孟鲁司特联合鼻内激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）治疗。予孟鲁司特 4 mg， 1 次/d， 激素喷鼻1次/d， 1 喷/次（50 μg/喷）；对照组纯用鼻内激素喷鼻， 1次/d， 1喷/次。两组均治疗2周后复诊1次， 连续治疗2个月。 　　1. 3 诊断依据（纤维鼻咽镜检查） 在患儿初诊时与持续用药 2 个月后行纤维鼻咽镜检查， 观察患儿腺样体的变化情况， 检查均由同一人执行。 　　1. 4 临床评价指标 在Bitar 推荐的临床评分基础上， 结合患儿腺样体肥大的临床表现， 问卷调查中询问内容与Bitar推荐的相同但评分方法由 Bitar 推荐的“0：无；1：有”改为“0：无；1：轻度；2：严重”。见表1。这样更能反映出患儿在治疗前后病情的变化。分别对患儿打鼾、张口呼吸、睡眠不安、频繁觉醒、呼吸暂停 5 项内容进行打分， 总分10 分。 　　1. 5 统计学方法 以SPSS19.0软件对数据进行分析。计数资料以率（%）表示， 两组之间比较行χ2检验；计量资料如临床评分等先采用W检验检测数据是否服从正态分布， 根据检测结果决定采用t检验或秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组与对照组在用药前的临床评分差异无统计学意义（P0.05）；在用药 2周与2 个月后， 观察组的临床评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表1， 表2。 　　治疗前， 观察组患儿纤维鼻咽镜检查腺样体Ⅲ度肥大22 例， Ⅳ度肥大3例；对照组患儿Ⅲ度肥大23例， Ⅳ度肥大2例， 组间差异无统计学意义（χ2=0.039， P=0.826）。治疗后， 观察组腺样体肥大好转21例， 好转率84%；对照组好转18例， 好转率 72%， 但两组间差异无统计学意义（χ2=0.879， P=0.45）。 　　3 讨论 　　鼻咽腺样体是鼻咽部淋巴组织， 儿童期腺样体可因多次感染刺激如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部均可刺激腺样体发生病理性增生， 常称为腺样体肥大。主要症状分为局部与全身症状， 局部症状包括鼻塞、流涕和分泌性中耳炎， 全身症状包括厌食、呕吐和消化不良。儿童腺样体肥大长时间会导致患儿出现增殖体面容