定喘汤及其加减临床应用及实验研究近况.docVIP

定喘汤及其加减临床应用及实验研究近况 　　【关键词】　定喘汤；加减；临床应用 　　定喘汤出自明代张时彻所辑的《摄生众妙方》一书中，方由麻黄、款冬花、杏仁、半夏，白果（炒黄），苏子、桑白皮、黄芩、甘草组成。具有宣肺降气、清热化痰的功效，主治由于外感风寒、痰热内蕴所致的哮喘气急，咳嗽痰多，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉象滑数等症。广泛用于呼吸系统疾病及过敏性疾病的治疗。近年来儿科运用广泛，并取得一定疗效。为了更好地了解古方、应用古方、研究古方，我们对定喘汤及其加减的临床应用及实验研究情况作一回顾。 　　1　临床应用 　　1.1　小儿支气管哮喘　盛宾杰［1］用定喘汤治疗小儿轻症哮喘属风寒外束、痰热闭肺型患儿68例。定喘汤为基本方，根据临床症状有所加减。所有病例均在发作期接受治疗，服药期间不同时服用其他药物，每日一剂连服10剂为一疗程。结果：全部患者经治疗后治愈50例，显效11例，有效6例，无效1例，总有效率97%。赵春玲［2］等用自拟定喘汤治疗小儿顽固性哮喘83例，服药期间不用解痉西药，共治疗3d。治疗结果83例患儿显效，19例（22.89%），好转57例（68.67%），无效7例（8.44%），总有效率91.56%。 　　1.2　小儿咳嗽变异性哮喘　孙淑华［3］等用定喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘74例，7天为1疗程（用药6天，停1天），共2个疗程。治疗结果：经过2个疗程治疗，74例中，完全缓解48例，好转23例，无效3例，无效者经继服中药，同时加用必可酮气雾剂100μg，早晚各1次喷用后缓解。经近2年随访，有27例因上感因素再发咳嗽但经抗感染及中药治疗后，均在1-2周内缓解，有1例转为典型哮喘。罗庆华［4］用加味定喘汤治疗咳嗽变异型哮喘30例，对照组予以控释型茶碱舒弗美片100mg／次，分2次早晚口服，治疗组在对照组基础上予以加味定喘汤煎剂口服，日一剂，每日2次早晚口服，两组均15天为1疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组患者临床症状及疗效明显改善，与对照组比较差异有显著性（P0.05或P0.01）。 　　1.3　婴幼儿毛细支气管炎　刘万荣［5］用自拟中药定喘汤治疗90例典型小儿喘憋性肺炎，对照组给予抗生素、病毒哇、氨茶碱及沐舒坦常规治疗，观察组在此基础上加用定喘汤，6d为1疗程判断疗效。结果：观察组42例，其中治愈36例（占85.7%），好转5例（（11.9%），无效1例（占2.3%）。李须尧［6］中药定喘汤加减配合治疗婴幼儿毛细支气管炎115例，治疗方法两组均给予一般治疗［利巴韦林10-20mg／（kg·d）静脉滴注，每天一次；氨茶碱30mg／（kg·次）静脉滴注每天1-3次；缺氧者吸氧，泌物多且稠者雾化吸人等］，疗程7-10d。治疗组加用中药定喘汤。结果：治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率84.O%，治疗组疗效优于对照组差异具有显著性（PO.05）；治疗组主要症状、体征消失时间明显短于对照组，两组差异有显著性（P0.05）。 　　1.4　小儿支气管炎、支气管肺炎　李晖［7］用黄龙定喘汤佐治小儿肺炎54例，对照组50例使用常规剂量的抗菌药物或抗病毒药物静脉滴注治疗。结果：治疗组平均疗程6d，有效率94.4%；对照组平均疗程10d，有效率90.0%。张晓霞［8］用小儿止咳定喘汤治疗支气管肺炎100例，对照组按常规治疗方法，西药抗炎对症治疗。治疗组在对照组的基础上加服小儿止咳定喘汤。以7d为一个疗程。结果：治疗组总有效率93%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。李学芝［9］用止咳定喘汤加味治疗小儿肺炎30例，本组30例，有23例在服药5-7天后，肺部听诊罗音消失，6例明显好转，1例疗效不显。 　　2　实验研究 　　近年来，关于定喘汤的实验研究也取得很大进展。王雪峰等［10］为探讨定喘汤的作用机理，进行了定喘汤及宣、降、清分解剂在Hela细胞上抗RSV的实验研究，通过观察药物对Hela细胞的影响，发现定喘汤体外抑制RSV，主要通过宣法、清法起作用，且预防细胞感染作用要好于对病毒的直接灭活作用。崔振泽［11］等研究定喘汤及宣法、清法、降法三组分解剂对呼吸道合胞病毒感染小鼠肺组织RSV量及肺泡灌洗液（BALF）中TH2细胞因子IL-4和TH1细胞因子r-IFN的含量影响，探讨定喘汤的作用机制。结果表明定喘汤具有抗RSV作用，主要表现在清法组和宣法组，而降法组不明显；定喘汤可调节TH2／TH1免疫失衡，主要表现在宣法组、降法组降低IL-4，清法组提高r-IFN。 　　定喘汤组方精辟，麻黄与白果共为君药，有相伍之妙，由李家发［12］的实验从现代药理角度证实了二者共为君药的正确性。方法：采用气管段酚红法、喷雾致喘法、炎性肿胀及TXB2、6-K-PGF1定量的方法；结果：定喘汤具有化痰、平喘、抗炎作用，能上