宫颈癌筛查研究分析.docVIP

宫颈癌筛查研究分析 　　摘要：宫颈癌是临床上常见的一种妇科恶性肿瘤，当前发病率已经位居女性恶性肿瘤中的第2位，且发病年龄有年轻化趋势，进行早期筛查，对宫颈癌的防治意义重大。宫颈癌筛查方法有巴氏涂片、液基薄层细胞学、HPV-DNA检测、阴道镜、宫颈组织活检等。现就宫颈癌筛查对象、方法及研究进展进行综述。 　　关键词：宫颈癌；女性恶性肿瘤；筛查 　　全球每年约有46.6万宫颈癌新发病例，中国约有近10万新发病率。调查显示，现阶段世界上宫颈癌高度癌前病变的女性患者已经达到了1000万例，而低度癌前病变患者约为3000万例[1]。北美洲及欧洲学者对本地区孕育年龄的女性开展了大规模的调查活动，结果发现，经过早期发现与及时治疗后，患者的宫颈癌病死率可以出现显著下降，幅度在20%～60%之间[2]。近年来，宫颈癌的发病有年轻化的趋势，宫颈癌筛查逐渐得到重视，因此通过筛查可以达到早诊早治，降低宫颈癌的发病率及死亡率。 　　1 宫颈癌前病变 　　特指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变（即CIN），这是一组和宫颈侵润癌发生之间存在密切关系的癌前病变，表现出了宫颈癌从发生到发展的一个连续过程。根据其非典型增生的程度，CIN分为CINI、CINII和CINIII，它们发展为癌的危险率分别是15%、30%和45%[3]，从CIN到癌的自然演变约需要10年时间，因此早期筛查发现宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键。 　　2 宫颈癌筛查对象及时间 　　在2004年中国抗癌协会制订的中国宫颈癌及其前期病变筛查策略中认为：但凡是性行为超过3年的妇女或者年龄超过21岁且伴有性行为的妇女都应当成为宫颈癌及其前期病变的筛查对象。在我国的大中城市，一般是从25～30岁的妇女开始进行筛查；对于一些经济落后地区，则一般从35～40岁的妇女来开始进行筛查。一般来说，筛查时间最好是间隔1年进行1次，如果连续2次细胞学筛查均表现正常的妇女，那么应当将筛查间隔安排在3年。如果妇女连续2次经人乳头状瘤病毒和细胞学筛查显示都表现正常的妇女，筛查间隔应当延长到5～8年。 　　3 宫颈癌筛查方法 　　3.1传统巴氏细胞学涂片 这是临床上一种经典的筛查方法，由Papanicolaou（巴氏）在1941年所发现的，后在大量的临床实践中都证明为一种简单易行，经济有效的筛查方法，因而应用普及度较高。在过去增长期作为宫颈癌筛查的首选方法，在很大程度上有助于降低宫颈癌的发病率和病死率。具体的步骤为：用妇科木制刮板从患者的宫颈上刮取适量细胞，在玻片上进行涂片、采用95%乙醇进行有效固定、进行巴氏染色，得到结果后根据5级分类法来描述。考虑到常规的巴氏五级分类法在具体的各级间并没有明确的、统一的客观标准，所以其中具有较多的主观因素，其灵敏度相当低，一般在50%左右，有些甚至达到20%左右，误诊率较高。 　　3.2液基薄层细胞学 随着计算机技术的发展并应用于临床，为解决巴氏涂片存在问题，各种新的筛查方法出现，现阶段Thinprep（TCT）以及AutoCyteprep（LCT）这两种技术的出现，有效解决了传统巴氏涂片中存在的问题，这两种技术的基本原理非常类似，具体步骤为：标本取出后应当马上洗入贮有特殊细胞保存液的容器中，其中基本保留了取材器上的全部细胞。经过采用离心、分离等技术，去除了杂质，把细胞均匀地单层分布在玻片上，制成清晰的薄层涂片，再采用电脑阅片，很容易观察到玻片上的不正常细胞，使涂片上细胞核结构能清晰显示、容易鉴别。TCT检测方法可显著提高宫颈异常细胞的检出率，其假阴性率降低约60%，而FDA2003年认证LCT指出：宫颈高度病变以上检出率较传统涂片提高了64.4%，低度病变则提高了109%。薄层液基细胞学技术诊断准确性明显高于传统的巴氏涂片法，目前在国内大中城市广泛推广TCT检测方法，已成为宫颈癌的首选筛查方法。 　　3.3人乳头状瘤病毒（HPV）-DNA检测 早在20世纪70年代，就有研究者通过调查分析发现了宫颈癌和HPV感染之间存在着极为紧密的联系，随后又经过其他学者的理论研究和实践证明了HPV感染是诱发宫颈癌及其癌前病变发生的关键因素。通常情况下，妇女在感染人乳头状瘤病毒后，自身的机体会形成一种免疫作用，能够自行清除病毒从而不会导致宫颈出现病变，但是如果为高致病性的人乳头状瘤病毒，同时还持续定殖在宫颈，那么就会导致宫颈细胞渐出现宫颈上皮内瘤变，进而导致患者出现宫颈癌变。杂交捕获试验（即HC-2）属于一种新型技术，主要是用来检测HPV-DNA，主要作用的机制时通过化学发光来对抗体捕获的信号进行合理的放大，通过它能够同时检测到包括16，18，31，33.35等在内的多达13种高危型HPV，阴性预测值高（99%），重复性好。从HPV感染发展到宫颈癌尚需10～15年，感染HPV不等