实时三维超声心动图评价冠脉旁路移植术后对左室舒张功能影响.docVIP

实时三维超声心动图评价冠脉旁路移植术后对左室舒张功能影响 　　【摘要】 目的 探讨实时三维超声心动图定量评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后对左室功能的影响。方法 经选择性冠状动脉造影证实为冠状动脉病变的患者36例,应用实时三维超声心动图于冠脉搭桥术前1周及术后1周,术后3个月测量左心室舒张末期容积、左心室舒张末期面积及质量指数,并进行比较。结果 术后1周各项指标未见明显减小(P0.05),术后3个月左心室舒张末期容积、左心室舒张末期面积及质量指数较术前减小,差异有统计学意义(P0.05)。结论 实时三维超声心动图可对CABG后左心室面积及质量重构予以定量评价,并显示CABG可逆转重构,改善左心室功能。 　　【关键词】实时三维超声心动图;冠状动脉旁路移植术;左心室功能 　　 　　作者单位:113006辽宁省抚顺市中心医院心外科 　　 　　 　　冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是通过外科手术为缺血性心肌重建血运通道,已经成功治疗了众多冠心病患者,改善心肌的供血和供氧[1]。如何准确地评价CABG前后左室功能,特别是舒张功能,对判断冠心病手术效果及预后有重要意义。本文的目的在于探讨实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT3DE)在CABG后评价左心功能中的应用价值,为临床判断预后提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院心外科2007年1月至2009年6月行冠脉搭桥术患者36例,男32例,女4例,年龄45~77岁,平均(54.4±2.5)岁,其中不稳定心绞痛17例,陈旧性心肌梗死19例,经冠状动脉造影证实,单支病变3例,2支病变11例,3支以上病变22例。所有患者于术前1 周内经胸行RT3DE,并成功接受了包括梗死相关冠状动脉在内的CABG术,于术后当日起1周及3个月复查。 　　1.2 方法 患者取左侧卧位,同步记录心电图进行常规M 型及二维超声心动图测量。切换探头至X3-1,选取4 个心动周期,于标准心尖四腔心切面获得清晰的二维图像,应用“Full Volume”成像键,显示屏幕上出现左右排列的2 幅互为正交的二维图像后(将左室心内膜完整包于取样框内),固定探头位置,嘱患者屏住呼吸,采集图像存于仪器硬盘。应用三维数据库分析得出左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV),左心室舒张末期面积(left ventricular area,LVA)和质量(left ventricular mass,LVM)。测得患者身高、体质量,根据面积计算公式:0.006 1 ×身高+0.012 4 ×体质量-0.009 9,计算出体表面积。用LVA、LVM、LVEDV 与体表面积的比值作为标准化指数(LVAI、LVMI、LVEDVI)。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0 统计软件进行分析处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示。术前、术后比较用配对t检验,P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 室壁运动情况 常规M型及二维超声心动图示术后1 周室壁运动改善的7例,占19.4%;术后3月室壁运动改善的25例,占69.4%。 　　2.2 患者术后1周RT3DE:LVAI、LVMI、LVEDVI 均较术前无明显减少(P0.05),术后3个月RT3DE :LVAI、LVMI、LVEDVI较术前明显减少,差异有统计学意义(P0.05),见表1。 　　表1 　　 　　CABG术前、后左心室参数比较(x±s) 　　 　　参数LVAILVMI(g/m?2)LVEDVI(ml/m?2) 　　术前16.23 ±2.591.42 ±25.5695.67 ±18.23 　　术后1周16.01 ±1.989.98 ±20.0195.12 ±16.34 　　术后3月14.8 ±1.6?△83.12 ±13.11?△82.78 ±11.45?△ 　　注:与术前比较,?△P0.05表示差异有统计学意义 　　3 讨论 　　冠心病患者由于冠状动脉管腔狭窄,导致心肌缺血缺氧,心功能不全,心室发生重构。心室重构表现为LVEDV 增加,严重冠心病患者LVA 及LVM 皆增加[2]。以往认为冠心病的心功能不全表现以收缩功能不全为主,但近来的研究表明,舒张功能参数对缺血更为敏感,王志斌等[3]认为冠状动脉搭桥术后,促进心肌再灌注及冠状动脉血流储备的改善,随着顿抑、冬眠心肌的恢复,局部心肌舒张功能改善,心室重构得到逆转,进而整体心功能也得到改善。本研究显示CABG术后3个月LVAI、LVMI、L