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实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗糖尿病临床观察 　　[摘要] 目的 通过对实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗观察，探讨其在临床中的治疗意义。方法 将46例患者随机分为两组，3C治疗组（实时动态血糖监测联合持续皮下胰岛素输注、Carelink糖尿病综合管理软件），双C治疗组（回顾式动态血糖监测联合持续皮下胰岛素输注），10 d后比较两组的血糖水平、胰岛功能、达标时间、低血糖情况和血糖波动情况。 结果 3C组治疗后血糖水平、胰岛功能、达标天数均优于双C组，血糖波动和低血糖发生次数均低于双C组，差异有统计学意义（P0.05或 P0.01）。结论 实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗可以更好、更安全地调控血糖，提升胰岛功能，减少低血糖的发生，减少血糖波动。 　　[关键词] 实时动态血糖监测；胰岛素泵；低血糖；血糖波动 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0088-03 　　近年来，由于意识到长期血糖控制不良所带来的不良后果，人们渐渐倾向于严格的血糖管理，而血糖管理越严格，低血糖的发生率随之升高，而传统的血糖监测存在很多局限性，如收集的血糖资料有限、给病人带来很大的心理负担。动态血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System CGMS）的出现弥补了指尖血糖监测的不足，其中实时血糖监测系统可反映全天的血糖水平及波动情况，设有高、低血糖报警功能，可以随时根据血糖水平对症处理，RT-CGM联合CSII、Carelink糖尿病综合管理软件（即3C疗法）使医生能够更好的进行血糖管理。2014年11月―2015年7月，该院内分泌科对46例糖尿病患者进行对比治疗及监测，探讨实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗糖尿病的指导意义，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组46例患者均符合1999年WTO颁布的诊断标准，其中2型糖尿病44例，1型糖尿病2例；男27例，女19例；年龄19～72岁，病程1～20年。将46例病人随机分为两组：3C治疗组（实时动态血糖监测联合持续皮下胰岛素输注、Carelink糖尿病综合管理软件），双C治疗组（回顾式动态血糖监测联合持续皮下胰岛素输注）。两组患者在年龄、糖化血红蛋白水平方面差异无统计学意义，具有可比性（表1）。排除严重感染、酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症患者。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均进行饮食、运动教育，第2天进行采血（标准75 g葡萄糖OGTT试验，胰岛素、C肽释放试验），然后3C组患者应用实时动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗，每次持续72 h，每日都采用Carelink糖尿病综合管理软件对数据进行分析，同时糖尿病基础护理及实时动态血糖监测的实时图谱的图解、高低血糖报警，以便及时调整治疗方案；双C组患者应用回顾式动态血糖监测联合胰岛素泵治疗，7次/d末梢血糖监测，每次持续72 h，根据获得的血糖信息及时调整治疗方案，连续3次。患者若合并其它疾病给予相应治疗，入院10 d后复查OGTT试验，胰岛素、C肽释放试验，对比两组间及治疗前后血糖控制情况和胰岛功能恢复情况，并用电脑对数据进行分析，得到患者24 h的血糖波动曲线，计算血糖波动相关指标，比较两组患者血糖波动情况。治疗过程中记录患者血糖达标的天数，胰岛素泵治疗均采用门冬胰岛素（诺和锐）持续皮下注射。详细记录患者饮食、运动情况，记录发生低血糖的次数及持续时间、病人的特殊感觉或不适感。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 OGTT试验、胰岛素、C肽释放试验 对比两组空腹血浆葡萄糖（FPG）、2 h葡萄糖、空腹胰岛素、2 h胰岛素、空腹C肽、2 hC肽。 　　1.3.2 血糖波动的评估 采用日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、血糖波动系数（CV）、全天平均血糖水平（MBG）评估血糖波动情况。 　　1.3.3 血糖达标天数 对比两组血糖达标的天数。血糖控制达标标准：空腹3.9～7.2 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/L。 　　1.3.4 低血糖发生次数 对比两组低血糖的发生次数。根据2005年ADA公布的低血糖标准：2型糖尿病任意时刻血糖≤3.9 mmol/L即为低血糖。 　　1.4 统计方法 　　血糖波动系数采用动态血糖（CGMS）软件进行统计分析，其他数据均应用SPSS for Windows 17.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组空腹血糖、2 h血糖、空腹胰岛素、2 h胰岛素、空腹C肽、2 hC肽治疗前后对比