实时超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变中临床价值探讨.docVIP

实时超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变中临床价值探讨 　　摘要：目的 探讨实时超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变中的临床应用价值。方法 选择本院2012年3月～2013年8月收治甲状腺占位性病变患者68例（病灶89个），接受实时超声弹性成像检查的同时，与灰阶超声检查和病理结果相比较。结果 经病理确诊89个病灶中良性病灶65个，恶性病灶24个，实时超声弹性成像的灵敏度、特异度和准确性分别为91.6%、89.2%和88.7%，均显著高于灰阶超声（P0.05）。结论 实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变的诊断中具有重要的临床价值，且无创、操作简便、特异度高，与灰阶超声连用可进一步提高准确度。 　　关键词：甲状腺占位性病变；实时超声弹性成像；超声检查；诊断 　　近年来，随着我国居民生活方式的改变以及临床诊断技术的提升，甲状腺疾病的检出率呈现逐渐升高的趋势，尤其是实性结节患病率可高达4%～7%[1]。目前，超声检查仍是甲状腺疾病的主要诊断方法，传统的灰阶超声虽然图像清晰，层次丰富，但无法反应组织的硬度，因此判定病变的恶性程度能力有限[2，3]，实时超声弹性成像（UE）是一项新兴起的超声诊断技术，可通过检测施加外部压力所致组织变形程度判定组织硬度，已陆续应用于乳腺、前列腺和甲状腺相关疾病的辅助诊断中[4]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择本院2012年3月～2013年8月收治甲状腺占位性病变患者68例，病灶共89个，其中男29例（病灶35个），女39例（病灶54个），平均年龄43.5±7.1岁（22～74岁），病灶大小6mm×5mm至58mm×35mm，均经术后病理或/和细针抽吸细胞学证实。病理类型：结节性甲状腺肿38个，甲状腺腺瘤17个，桥本氏甲状腺炎结节10个，乳头状腺癌15个，滤泡状腺癌9个。 　　1.2仪器与方法 采用日立HV6500超声仪，嘱患者取仰卧位，并充分暴露颈前部甲状腺区域，必要时头可适当侧偏，首先采用二维灰阶超声行横、纵切面检查，对占位病变的位置、形态、大小、分布、钙化、边界及内部回声进行常规检查[5]。随后采用彩色多普勒和脉冲多普勒对甲状腺及占位内部血流分布情况，以及血流频谱进行观察[6]。 　　采用实时超声弹性成像对取样框内进行弹性评分，其中取样框应包括病灶及其周围组织，以探头紧贴皮肤，轻微震动并实时调整压力和压放频率，一般以3～4为适宜[7]。 　　1.3诊断判定标准 弹性评分评判标准：弹性图中彩色编码由红变至蓝，代表组织内硬度增加，采用5分法硬度分级标准：①0分：红蓝相间或蓝绿红相间；②1分：病灶与周围组织均为绿色；③2分：以绿色为主，伴周边蓝色；④3分：杂乱的蓝绿相间；⑤4分：全部为蓝色覆盖[5，7]。分值越高硬度越高，其中0～2分为良性病变，3～4分为恶性病变。 　　1.4统计学方法 所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以x±s表示，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。 　　2结果 　　2.1实时超声弹性成像评分与病理结果对照 实时超声弹性成像评分与病理对照情况见表1。 　　2.2实时超声弹性成像与灰阶超声及病理诊断结果比较 89个病灶经病理确诊，其中恶性病灶24个，良性病灶65个。与病理结果比较，实时超声弹性成像的灵敏度、特异度和准确性，均显著优于灰阶超声，但略低于两种方法联合，但差异不显著（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　尽早诊断和治疗已成为学界公认的甲状腺疾病，尤其是结节等占位性病诊疗原则。目前，占位性疾病的诊断方法较多，其中超声以无创、快速和操作简便等优势仍是临床诊断的首选方案。 　　现有超声种类较多，其中以灰阶超声和彩色超声多普勒应用最为广泛，可对占位性病变进行初步描述，但对于病灶性质的判定，国内相关报道结论不一。张星荣等报道表明灰阶超声诊断甲状腺结节的敏感度和准确度仅为77.3%和80.0%，其认为由于甲状腺结节病理改变复杂，良恶性结节间声像存在重叠，加之国内尚无统一标准，故单纯应用灰阶超声尚无法判定占位病变的性质。受其自身性质的影响，肿瘤组织的软硬度往往差异较大，吕智娴[2]认为发生恶化的肿瘤，其硬度一般会发生改变，故可将组织的软硬度作为肿瘤良恶性判定的参考指标。以往，应用灰阶或彩色超声诊断的同时，肿瘤组织硬度往往是由医师触诊完成，不仅对医师的经验要求较高，而且主观性成分较多，增加了误诊的发生。实时超声弹性成像（UE）是一项新兴起的超声诊断技术，可通过检测施加外部压力所致组织变形程度判定组织硬度，已陆续应用于乳腺、前列腺和甲状腺相关疾病的辅助诊断中[4]。本组研究也发现，与传统灰阶超声相比，实时超声弹性成像的灵敏度、特异度和准确性均较高，这与国内报道结论基本一致[1，3]。本组24个恶性病灶中仅有2个病灶评分显示为2