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TEE联合FloTrac监测及预处理对原位肝移植术中血流动力学、肾及脑功能的影响-外科学专业论文
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
摘
摘 要
TEE 联合 FloTrac 监测及预处理对原位肝移植
术中血流动力学、肾及脑功能的影响
博士研究生:王 勇
导 师:张水军 教授 郑州大学第一附属医院 肝胆胰外科
河南 郑州 450052
摘 要
背景和目的
原位肝移植手术由于术中外科操作及病人自身病理生理改变,血流动力学 波动剧烈,甚至发生再灌注综合征,影响患者围术期安全。如何对术中血流动 力学进行良好监测和维持稳定始终是肝移植围术期工作关注的焦点之一。近年 来,肝移植术中开展了许多新的监测技术和手术方式。经食管超声心动图(TEE) 和基于动脉波形分析的监测系统(如:FloTrac、PiCCO 等)因其无创/微创、动 态实时的血流动力学监测,在围术期的应用得到了较大的发展,但在国内肝移 植手术中的应用研究较少。本论文拟观察 TEE 联合 EV1000_FloTrac 对原位肝移 植术中血流动力学波动的监测效力,以及门静脉开放前的预处理方式对肝移植 围术期安全的影响。研究内容主要包括:①TEE 联合 EV1000_FloTrac 指导肝移 植患者术中容量管理,并与 Swan-Ganz 导管对照,观察其对于改善血流动力学 的临床效应; ②研究无肝期下腔静脉吻合完成后立即开放,以及门静脉开放前 供、受体端分别主动出血 200ml 的预处理方式对肝移植术中血流动力学(包括 再灌注综合征)、肾功能、脑功能及其他相关并发症的影响。
材料方法
I
1. TEE 联合 EV1000_FloTrac 监测在肝移植术中的应用
经典原位肝移植的患者 50 例,采用随机数字表法,将其随机分为 Swan-Ganz 导管监测组(S 组)和 TEE 联合 EV1000_FloTrac 监测组(T 组);记录手术开始 后 1h 无肝前期(T1)、下腔及门脉阻断后无肝期 2min(T2)、无肝期末(T3)、 新肝期 2min(T4)、新肝期 15 分钟(T5)、新肝期 30 分钟(T6)、手术结束(T7) 的血流动力学指标,开放后再灌注低血压的发生情况及持续时间, TEE 指标, 术中术后相关并发症等。
2. 门脉开放前预处理对肝移植血流动力学、肾及脑功能的影响
经典原位肝移植手术患者 40 例,采用随机数字表法,将其随机分为门脉开 放预处理组(T 组)和常规顺序开放组(C 组),每组 20 例。
T 组手术方法:①经典原位肝移植完成供肝与受体肝上下腔、肝下下腔静脉 吻合后,在吻合门静脉前先开放肝上、下腔静脉;②门静脉吻合完成后,自供、 受体门静脉端各主动出血 200ml,然后开放。
C 手术方法:按照常规方法吻合完肝上、下腔静脉,再吻合门静脉,门静脉 吻合完成前,仅经受体端主动出血 100~200ml,然后依次开放肝上下腔、肝下下 腔及门静脉。
记录手术开始后 1h 无肝前期(T1)、下腔及门脉阻断后无肝期 10min(T2)、 无肝期末(门脉后壁吻合完成,T3)、新肝期(门脉开放 5 分钟,T4)、新肝期 1 小时(T5)、术毕(T6)的血流动力学指标,术中炎症因子 IL-6、IL-8 的变化, 开放后再灌注综合征的发生情况及持续时间,门脉开放前后血气结果,TEE 指 标,术中、术后肾功能(β2 MG、BUN、sCr),术后急性谵妄发生情况及其他围 术期并发症等。
结 果
1. TEE 联合 EV1000_FloTrac 监测在肝移植术中的应用
1.1 血流动力学的比较
T 组在无肝期初(T2)和新肝期初(T4)CO 的降低快于 S 组,到 T5 时刻, 两组 CO 结果趋于一致(P0.05);T2、T4 时刻,T 组对 RVEDV、EF 监测快于 Swan-Ganz 导管的监测(P0.05);两种监测结果具有相关性。
1.2 两组术中情况及围术期
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