Wingspan支架成形术治疗颅内血管狭窄的实验研究-神经外科学专业论文.docxVIP

第四军医大学博士学位论文 第四军医大学博士学位论文 PAGE PAGE 1 缩 略 语 表 ABBREVIATION FOR THE TERMINLOGY 缩略语 英文全称 中文全称 ICAD Intracra nial Atheromatous Disease 颅内动脉粥样硬化性病变 DSA Digital Subtraction Angiography 数字减影血管造影术 PTA PTAS Percutaneous Translumina l Angioplast y Percutaneous Translumina l Angioplasty and Stenting  经皮腔内血管成形术 经皮腔内血管成形并支架 术 ISR In-stent Restenosis 支架内再狭窄 ICA Internal Carotid Arter y 颈内动脉 MCA Middle Cerebral Artery 大脑中动脉 CTA Computer Tomographic Angiography 计算机 X 射线断层扫描血 管造影术 TCD Transcrania l Doppler Sonography 经颅多普勒超声 TIA Transient Ischemic Attack 短暂脑缺血发作 WASID SSYLVIA Warfrin-Aspirin Symptoma tic Intracra nial Disease Study Stenting of Symptoma tic Atherosclerot ic Lesions in the Vertebral or Intracra nial Arter ies 华法林-阿司匹林症状性颅 内动脉狭窄研究 有症状的椎动脉和颅内动 脉粥样硬化病人的支架治 疗 NASCET North Amer ica n Symptoma tic Caroid Earterectomy Tria l 北美症状性颈动脉内膜切 除试验 FDA Food and Drug Administration 食品与药物监督管理局 Wingspan 支架成形术治疗颅内血管狭窄的 实验研究 博士研究生：于 嘉 导 师：高国栋 教授 辅 导 老 师：赵振伟 副教授 第四军医大学唐都医院神经外科，西安 710032 中 文 摘 要 当今社会缺血性脑血管病已逐渐成为人类死亡的主要原因之一，其主 要是由于颅内动脉粥样硬化性狭窄引起。目前西方国家症状性颅内动脉粥 样硬化性狭窄患者每年的缺血性卒中发病率从 8%到 22%不等，可是在国 内，相同患者的缺血性卒中发病率却接近 33.3%。尽管应用大剂量药物治疗 ， 比如阿司匹林和华法林，每年仍有 10%的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄 患者发展成缺血性卒中，而对于那些严重狭窄患者，发病率甚至高达 60.7%。 近些年来，血管内技术突飞猛进，使得血管内介入治疗方法越来越被世人 接受，成为颅内动脉粥样硬化性狭窄的重要治疗手段。 Wingspa n 支架系统由美国波士顿公司生产， 2007 年 4 月在中国上市， 是第一个专用于治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的自膨支架。和传统球扩支 架相比，Wingspa n 支架系统具有一些特别的优势。该支架的自膨特性使其 在血管成形术伊始即提供持续的向外放射性张力，防止血管壁早期弹性回 缩。虽然其围手术期并发症和死亡率经过多中心研究证实是可以接受的,但 是随访中也暴露了该系统相对高的支架内再狭窄的缺点。 Gateway 球囊在 Wingspa n 支架释放前被用来预扩目标狭窄，操作指南规定其直径为正常管 径的 80%，正是这种小尺寸 Gateway 球囊的选择使得该球囊支架系统的安 全成为可能，然而也正是这种选择让支架内再狭窄率相对较高。 因此，本中心尝试应用大尺寸 Gateway 球囊结合 Wingspa n 支架治疗症 状性颅内动脉粥样硬化性狭窄。本研究的目的即是评估大尺寸 Gateway 球 囊血管内成形术和 Wingspa n 支架术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的安全性 和临床效果。 研究内容和方法： 所有患者均发生过症状性卒中，经血管造影证实有 大于或等于 50%的严重颅内血管狭窄。他们被随机分到两个组：小尺寸 Gateway 球囊组（U 组，球囊直径等于狭窄血管正常管径的 80%）和大尺寸 Gateway球囊组（N组，球囊直径等于狭窄血管正常管径的90-100%）。所 有患者术前均服用阿司匹林（ 300mg）和氯吡格雷（75mg）至少三天。通 常的风险因素包括：高血压病、高脂血症、糖尿病等在术前均调整至平稳 状态。他们的围手术期临床情况，以及经颅多普勒超声、CT 血管成像、血 管造影的随访结果