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对175例次机械通气患者脱机体会 　　【摘要】 目的 分析机械通气患者脱机失败及成功原因， 提高脱机成功率。方法 对152例机械通气患者（175例次脱机）进行回顾性调查分析。结果 带机时间3 d 者脱机成功率87.5%低于带机0.05）。合并其他器官疾病者脱机成功率82.9%低于无其他器官疾病者96.4%， 差异有统计学意义（P3 d成功脱机患者脱机总时间平均（25.54±27.44）h长于带机3 d成功脱机患者的（3.92±2.84）h， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 机械通气患者脱机失败多存在多种因素的共同参与， 如带机时间长、营养不良、多器官功能不全、呼吸肌力量不足、心理因素等， 增加了脱机的难度， 进而出现撤机困难。 　　【关键词】 机械通气；呼吸机；撤机 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.067 　　机械通气是重症加强护理病房（ICU）中呼吸功能不全患者的基本支持手段， 但同时机械通气可引起一系列并发症， 包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、气胸、呼吸道损伤等， 且机械通气费用较高， 长期机械通气给患者经济带来负担。所以选择合适时机脱机是机械通气的关键。在现代ICU中， 收治的患者病情重， 年龄大， 基础疾病多， 这也给机械通气的及时撤离带来困难， 往往出现长期带机患者。对于此类患者掌握撤机时机至关重要。本文对本院收治的部分患者的撤机条件进行分析， 以求能及时把握撤机时机， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 观察本院ICU 2011年4月～2014年12月收住的152例患者， 共脱机175例次， 其中男81例， 女71例， 年龄24～87岁， 平均年龄53.3岁。 　　1. 2 呼吸机撤离条件[1] ①导致呼吸衰竭的诱因和机械通气的病因已经解决或显著改善；②氧合指标：氧合指数（PaO2/FiO2）200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 呼气末正压（PEEP） 　　≤5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 吸入氧浓度（FiO2）≤0.4， pH≥7.25[COPD患者pH7.30， 动脉血氧分压（PaO2）50 mm Hg， 　　FiO20.35]；③血流动力学稳定， 平均动脉压≥65 mm Hg， 24 h内未使用镇静剂；④有自主呼吸的能力。 　　1. 3 呼吸机撤离成功及失败标准 成功标准：在停机48 h， 患者主观上无不适， 无窘迫呼吸， 循环稳定， 血气分析检查无酸中毒加重和低氧血症的发生。失败标准[1]：撤离呼吸机后48 h出现下列2项或2项以上指标认定为撤机失败并需要再次机械通气： ①动脉血二氧化碳分压（PaCO2）50 mm Hg； 　　②PaO235次/min， 心率（HR） 　　135次/min；④极度疲劳， 胸锁乳突肌过度运动；⑤心力衰竭、心律失常和休克；⑥意识状态加重。 　　1. 4 脱机总时间 进入脱机程序至完全拔除气管插管时间。 　　1. 5 观察指标 比较带机3 d及3 d患者脱机时间与带机3 d患者脱机时间。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 带机时间3 d 53例， 脱机72例次， 成功63例次， 成功率87.5%；带机3 d 99例， 脱机103例次， 成功101例次， 成功率98.1%。二者脱机成功率比较差异有统计学意义（χ2=8.02， P0.05）。见表1。 　　2. 2 男性脱机98例次， 成功93例次， 成功率94.9%；女性脱机77例次， 成功71例次， 成功率92.2%。二者脱机成功率比较差异无统计学意义（χ2=0.53 ， P0.05）。见表2。 　　2. 3 合并其他器官疾病者28例， 包括心功能不全、慢性肾功能不全、凝血功能不全等， 脱机35例次， 成功29例次， 成功率82.9%；无其他器官疾病者124例， 脱机140例次， 成功135例次， 成功率96.4%。二者脱机成功率比较差异有统计学意义（χ2=8.75， P0.05）。见表3。 　　2. 4 COPD患者45例， 脱机54例次， 成功47例次， 成功率87.0%；非COPD患者107例， 脱机121例次， 成功117例次， 　　成功率96.7%。二者脱机成功率比较差异有统计学意义（χ2=5.91， P0.05）。见表4。 　　2. 5 带机3 d成功脱机患者脱机总时间平均（25.54±27.44）h， 　　带机3 d成功脱机患者脱机总时间平均（3.92±2.