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对118例不同类型感觉神经性聋临床分析 　　【摘 要】 对118例不同类型感觉神经性聋的临床分析，结果表明：各种感觉神经性耳聋只有早期诊断，及时合理治疗，多数能得到不同程度回访，而延迟治疗者，则效果不佳。 　　【关键词】感觉神经性聋；临床分析 　　【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0549-01 　　耳聋或听力问题实际上是耳科学的核心。依据耳聋的发病学分类法，耳聋可分为传导性聋、感觉神经性聋和混合性聋三大类。其中感觉神经性聋在临床中较为普遍。按其发病的原因又分各种不同类型的感觉神经聋。从2007年至2012年这五年的临床工作中，对118例不同类型的感觉神经性聋进行了统计，其中先天性聋10例，老年性聋28例，感染性聋6例，中毒性聋38例，声损伤聋8例，耳机械聋6例，突发性聋14例，功能聋6例，蜗后病变2例。对以上各类型耳聋的发病和疗效进行了临床观察和分析，现报道如下。 　　1 临床资料 　　疗效判定以言语频率平均值计。治疗：听力恢复至正常水平。好转：听力恢复15dB――25dB。无效：听力提高不足10dB。 　　2 各种不同类型感觉神经性聋的临床分析 　　2.1 先天性聋和老年性聋：此二种聋是听力的发育和老衰。先天性聋除少数是由于病理原因（如孕期患风疹、应用耳毒性药物等）外，大多属于遗传问题。因此耳鼻喉科医师应当对有关的遗传学知识有一定的了解，并进行有关科学知识的宣传，即使是耳聋基因的载体，也应当让它在人群中的比例逐渐减少。否则先天性聋的治疗是无效的。老年性聋是自然现象，从本质上说是不可逆的。但有关资料证明：高血压、动脉硬化及高血胆固醇是老年聋的原因之一，因此预防和治疗这些原因病有利于控制老年聋。五年来对28例老年聋患者应用某些刺激疗法和药物治疗，从而改善中枢功能，有14名患者都有不同程度的恢复。 　　2.2 感染性聋：感染性疾病包括传染病、脑膜炎、中毒性感染。脑膜炎致聋考虑为炎症侵犯内耳引起迷路的化脓性炎症，肺炎及细菌性痢疾其发生考虑到弥漫性血管内凝血。腮腺炎耳聋都发生于腮腺炎症肿胀期间或数日之后，多发生在幼儿园。耳带状疱疹多累及位听神经而出现典型 病毒性听神经炎过程，听力预后一般良好。对6例感染性聋积极治疗原发感染性疾病，早期应用神经营养药，有二例已治愈，三例均有好转，而有一例无明显效果。 　　2.3 中毒性聋和代谢性聋：对以耳聋性抗菌素中毒为代表，中毒发生的基本因素是个体对耳毒性抗生素毒性的易感性。非易感者在大剂量和长疗程应用时，亦可出现中毒性听神经损害。所以在临床可分为易感性中毒和累积型中毒。 　　对于抗生素中毒性聋，重在预防，应向习惯用这类抗生素的医护人员进行宣传，应尽量不用，必须用时应询问患者家族的药物史及有无中毒现象，必要时给预防性保护神经药物。早期发现立即停药并及时治疗，应用神经营养药、促代谢了类药，有可能将听力稳定在轻度水平。近五年来对38例中毒性聋患者观察其治疗效果，早期发现及时用药，多数能取得不同程度效果，耳聋时间较长者，多不可恢复。 　　2.4 声损伤聋：国家已规定工业噪声的标准为85――90dB，大多数工矿企业的车间噪音都超过上述标准。慢性声损伤重在预防；急性声损伤应及时治疗。所用药物以舒张血管剂和营养神经剂为主。预后亦与治疗开始时间的早晚呈比例关系；病程超过二个月者，难以恢复。 　　2.5 内耳的机械性损伤：包括颅脑振荡伤和颞骨骨折、耳手术损伤、气压伤和暴力拍击伤等。颞骨骨折视迷路的损失情况而定。手术外伤轻伤对内耳功能影响不大，严重者可致全聋，且很难恢复。单纯迷路震荡，预后一般良好。 　　2.6 突发性聋：虽经各种检查二疾病只能靠推断认为迷路血供障碍或神经病毒感染者。治疗应以活血化瘀、改善内耳微循环和神经营养药物为主，步伐患者可加用激素。如：用低分子右旋糖酐、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C、10%葡萄糖、地塞米松静脉滴注。同时肌注维生素B1，B12口服叶酸、地巴唑等。也可用激光、按摩等刺激疗法。高压氧治疗增加氧供也可有助于耳蜗功能的恢复。对14例突发性聋经过治疗，有2例治愈，有6例均有好转，而有6例仍无明显效果。 　　2.7 非器质性聋――功能性聋：包括癔病性聋、神经官能症及有意识、有目的的诈聋。本病治疗一般不难，针对病因进行暗示疗法，也可加用神经药物和刺激疗法，这类耳聋一般均可治愈。 　　2.8 蜗后病变：听神经瘤和其他小脑脑桥甬损伤。 　　3 讨论 　　近五年来通过对118例不同类型的感觉神经性聋的发病情况和治疗效果进行临床分析：认为先天性聋几乎是不可逆的。功能性聋多可治愈。而其它类型感觉神经性聋，只要及时发现，早期采取合理治疗措施，很多可取得不同程度的效果或治愈。 　　3.1 先天性聋应根据遗传学规律结