TIPS治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效及预后因素分析-感染科专业论文.docxVIP

重庆医科 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 英文缩写 英文全称 中文全称 TIPS Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 经颈静脉肝内门体分 流术 LVP Large volume paracentesis 腹腔穿刺大量放腹水 ROC Receiver operating characteristic curve 受试者工作曲线 AUC MELD Area under the curve Model for end-stage liver disease 曲线下面积 终末期肝病模型 AASLD American Association for the Study of Liver 美国肝病研究学会 Diseases DSA Digital subtraction angiography 数字减影血管造影术 HE HYPERLINK /dict/clientsearch?mkt=zh-CNamp;setLang=zhamp;form=BDVEHCamp;ClientVer=BDDTV311amp;q=%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85 Hepatic HYPERLINK /dict/clientsearch?mkt=zh-CNamp;setLang=zhamp;form=BDVEHCamp;ClientVer=BDDTV311amp;q=%E8%82%9D%E6%80%A7%E8%84%91%E7%97%85 encephalopathy 肝性脑病 HVPG Hepatic venous pressure gradient 肝静脉压力梯度 1 TIPS 治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效及预后因素分析 摘 要 目的： 探 讨 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术 （ transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效及影响 预后因素。 方法： 1. 研究对象：根据纳入及排除标准，回顾性分析因肝硬化顽固性 腹水于重庆医科大学附属第二医院感染科住院行 TIPS 治疗的患者，共 纳入成功接受 TIPS 治疗患者 23 例。 2. 随访计划及指标：记录患者术前及随访术后 1 周、1 个月、3 个 月、6 个月、12 个月、18 个月的腹水情况（腹水量）、临床血清学指标 （血小板计数、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、肌酐等）、肝性脑 病发生情况、腹部彩超、腹部 CT 等，之后间隔半年 1 次。 3. 腹水疗效评估标准：本研究中将腹水由大量减少为中量或少量 评估为腹水有效控制，术后 3 月仍存在中量腹水评估为疗效不佳。 4. 统计学方法：采用配对 t 检验、非参数检验分析术前术后临床血 清学指标的变化情况，Kaplan-Merier 方法计算生存率，3 个月腹水疗 2 效预测因素采用 Logistic 回归分析，术前危险因素对术后生存情况的影 响采用 COX 多因素回归模型分析，受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）及曲线下面积（area under the curve，AUC） 判断最佳预测界值。 结果： 1. 患者随访情况：23 例肝硬化顽固性腹水患者术后随访 1~26 月 （平均 9.7 月）。术后 3 月时死亡 1 例，失访 1 例，术后 6 月时累计死 亡 3 例，术后 12 月时累计死亡 4 例，失访 1 例，支架功能障碍 2 例。 2. 腹水缓解情况：与术前比较，术后 1 年的各个随访期患者的腹 水量明显减少，82.6%（19 例/23 例）的患者术后 1 月腹水得到有效控 制，52.4%（11 例/21 例）患者在术后 3 月仅存少量腹水，术后 6 月在 访的所有患者腹水均为少量。 3. 术后生化指标：患者术后 1 周肝功能存在短期损害【（凝血酶原 时间延长，中值（最小值，最大值）=19.6(14.0，28.7)，Z=-2.419，P=0.016； Child-Pugh 评分增加，±S =9.87±1.71，t=-2.714，P=0.013；总胆红 素升高，Z=-3.711，P=0.000，中值（最小值，最大值）=37.0（13.2， 204.3）】，之后逐渐恢复。 4. 预后因素分析：术后 3 个月、6 个月及 1 年的累积生存率为 95.5%、 85.9%、78.1%。COX 回归多因素分析显示血钠（P=0.027，HR=0.677， 95%CI 为 0.479-0.956）、总胆红素（P=0.007，HR=1.049，95%CI