急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染预防措施临床探讨.docVIP

急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染预防措施临床探讨 　　摘要：目的：探讨预防急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的方法，以达到减少术后切口感染的目的。 　　方法：对86例急性阑尾炎伴腹膜炎患者采取早期切除阑尾、规范手术操作、加强切口保护、用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔及腹腔内放置丁胺卡那、切口理疗等预防切口感染的措施。 　　结果：86例患者中仅有3例术后发生切口感染，感染率为3.49%。 　　结论：只要能早期诊断，及时处理，术前、术后合理应用抗生素，术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，保护切口，及时术中污染，正确放置引流，可有效降低阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的发生几率。我院2005年1月至2011年12月收治了急性阑尾炎伴腹膜炎患者86例，在手术治疗中，注重对术后切口感染的预防和处理，有效地防止了切口感染，取得了满意的疗效。现报告如下。 　　关键词：急性阑尾炎伴腹膜炎 术后切口感染 预防措施 临床探讨 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0152-02 　　1 临床资料 　　86例患者中男52例，女34例；年龄10-65岁，平均34岁；病程小于1天者18例，1-3天者46例，大于3天者22例，就诊时均伴有腹膜炎表现，有下腹压痛伴局限性腹膜炎者42例，有下腹压痛伴下腹部腹膜炎者28例，全腹部腹膜炎者15例，伴发热62例，其中白细胞大于10×109/L的68例，中性粒细胞均升高。术中证实均为急性阑尾炎伴腹膜炎。 　　2 治疗方法 　　2.1 术前准备：应在短期内补液以初步纠正失水和电解质紊乱，尤其是病情较重、小儿或老年患者，全身感染严重或伴有腹膜炎者给予抗生素治疗。 　　2.2 抗生素的应用。所有病人均于术前30分钟采用头孢曲松钠2.0g-3.0g，甲硝唑注射液250ml静脉滴注，术后再用以上药物静脉滴注，每日2次，连用3-5天。 　　2.3 麻醉方法。所有患者均采用连续硬膜外麻醉方法。麻醉药品为碳酸利多卡因，成人常用量为10-15ml，药物从局部消除约需2小时，加肾上腺素约可延长至4小时。选择麻醉穿刺间隙为胸12-腰1或腰1-2椎间隙。 　　2.4 切口的选择。所有患者均采取右下腹经麦氏点的斜切口。因其有下列优点：如切口符合解剖学，肌肉和筋膜损伤少，切口虽小，但距阑尾较近；瘢痕愈合好，不易发生切口上疝。 　　2.5 切口的处理。①切口的选择要正确，大小要适宜，不要一味追求小切口，影响术中操作，延长手术时间，术中造成切口污染。②对腹壁脂肪厚者一般不采用电刀止血、切割，防止术后切口液化坏死。③依次切开腹壁各层并妥善止血，腹壁切口上的出血点均用纱垫压迫止血，尽量少用丝线结扎。④打开腹膜前有脓液者先准备好吸引器，用两把血管钳提起腹膜，并用纱布在周围保护，先做一小切口，吸走可能渗出的脓液，然后再扩大腹膜切口入腹，并把腹膜外翻固定在护肤巾上，可有效地保护腹膜外各层不受腹腔内脓液的污染。最后一次用甲硝唑注射液冲洗。冲洗时尤其要注意吸净盆腔和髂窝内液体，最后腹腔内放置丁胺卡那0.2-0.4g，并根据病情放置腹腔引流管，引流管放置的数目依具体情况而定，阑尾残端附近髂窝必须放置一根，有积液，积脓处（如盆腔）也须放置一根。待感染控制和渗液量极少时先后分别拔除，戳孔从切口外缘侧全层引出。缝合腹膜后用生理盐水、无糖甲硝唑将切口冲洗干净。更换手套及切除阑尾的器械，手术单污染严重或较湿时也应更换。⑤缝合切口：依次缝合腹膜，肌筋膜，皮下和皮肤。⑥手术切口常规处理并用特定电磁波（神灯、微波治疗仪）理疗。 　　3 结果 　　经上述措施处理后，本组86例患者中有71例子患者切口1期愈合，有3例患者切口感染，其年龄均在65岁以上，就诊时间均大于3天，因手术不及时导致阑尾坏疽穿孔，腹腔感染严重，术后5天切口感染。经拆线，引流，换药，抗炎等治疗14天后愈合出院，切口感染率仅为3.49%。 　　4 讨论 　　阑尾炎切除术后切口感染时术后常见的并发症。根据文献报道，未穿孔的阑尾炎术后感染率为10%左右，穿孔阑尾术后感染率为20%左右，而我院阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染率明显低于上述数据，可见早起切除阑尾，规范手术操作，加强切口保护，用生理盐水及甲硝唑注射液冲洗腹腔，腹腔内放置丁胺卡那及切口理疗等措施是预防切口感染的关键，可以有效地降低切口感染的发生率。①早期诊断，及时手术。②术前常规应用有效抗生素。继发性腹膜炎多为混合感染，致病菌为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌，在选择抗生素时应考虑致病菌的种类。③良好的麻醉。良好的麻醉可减少对切口周围肌肉组织的牵拉和脏器的损伤，可缩短手术时间，并有利于术中探查，操作及腹腔脓液的清洗。所以要选择好麻醉平面和麻醉药的种类、剂量，麻醉效果及持续时间。我们选用碳酸利多卡因，