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注意缺陷多动障碍几种诊断方法比较 　　[摘 要]本文通过实验，对四种诊断ADHD的方法进行了比较。认为：单纯一种方法会有较大的误诊或漏诊；conners父母及教师量表可以作为ADHD流行病学的调查以及初步的诊断；IVA-CPT测试诊断具有一定的客观性；目前，以DSM-Ⅳ为标准，结合临床诊断提纲的综合性诊断，是值得推广的恰当方法。 　　[关键词]注意缺陷多动障碍 诊断方法 比较 　　注：本文为四川省应用心理学研究中心立项项目。课题编号：Csxl-62020 　　作者简介：黄远春（1967-），男，心理学副教授，研究方向为心理实验及心理咨询与治疗。 　　 　　注意缺陷多动障碍（ADHD），是一组以与年龄不相称的注意不集中、多动、冲动为主要特征的行为障碍，常同时合并多种心理病理表现，如学习障碍、情绪障碍、对立违抗障碍、品行障碍。尽管随着年龄的增长，ADHD儿童的多动水平会下降，但有研究数据认为ADHD的大部分症状（30?-80?）会持续到少年期，有50?--65?的患儿症状持续到成年期，而且成人ADHD的反社会人格及行为显著高于正常对照组，且社会经济地位、受教育程度、工作能力、社效能力偏低。 　　鉴于ADHD对个人、家庭、社会较大的负面影响，对其矫治的问题已经引起了社会广泛的重视。而有效的干预治疗，依赖于确切的诊断。又因为ADHD是一种复杂的发育及行为障碍，涉及到生物、心理、社会诸因素，缺乏明显的具有鉴别意义的病因学或病理学的指标，其诊断目前主要还是依靠行为症状来鉴别，在诊断上就会因方法的不同会出现较大的差异。本研究就四种不同诊断方法比较，试图找到一种比较全面的诊断程序，至少为本地区在现有条件下鉴别ADHD提供依据，从而推动我州及西部边远地区ADHD防治工作。 　　 　　一、对象的确定 　　由于凉山少数民族地区还没有开展ADHD的诊治工作，在各医院病例中难以确定研究对象，课题组从西昌市三所小学1至4年级随机抽取24个班，共1392人，其中男生700人，女生692人作为初步研究对象。 　　 　　二、方法和结果 　　（一）conners问卷诊断 　　Conners评定问卷是conners1969年创制的，目前使用的是conners于1997年基于DSM-Ⅳ诊断标准制定的修订版，称为CRS-R.。包括父母症状问卷（PSQ）48项，教师问卷（TRS）28项两部分，适用于3-17儿童。本研究分别使用PSQ和TRS对1392名研究对象测查，同时采用杜亚松等人（2000，2004）制定的中国城市儿童常模（及均数加上1.5个标准差）比较，结果如下： 　　表1 Conners?y查检出情况 　　表2 PSQ与TRS一致性比较 　　 　　 　　（二）视听整合连续测试（IVA--CPT）诊断 　　IVACPT测试是通过反复的声音和视觉刺激，?y查受试者的反应情况。其中包括4个认知变量：遗漏、错击、反应时、稳定性，以及28个认知变量相关的商数。 　　IVACPT对ADHD的诊断是在理解商数尺度正确率大于60?的前提下符合下列三项中的其中一项被确定：⑴综合尺度反应控制商数（FRCQ）、综合尺度注意力商数（FAQ）、听觉反应控制商数（ARCQ）、视觉反应控制商数（VRCQ）、听觉注意力商数（AAQ）、视觉注意力商数（AVQ）、中任何一个商数小于80；⑵综合尺度反应控制商数（FRCQ）综合尺度注意力商数（FAQ）、听觉反应控制商数（ARCQ）、视觉反应控制商数（VRCQ）、听觉注意力商数（AAQ）、视觉注意力商数（AVQ）中任何一个数值在8085之间，并且多动商数小于85或理解商数小于85；⑶谨慎商数、一致性商数、毅力商数、警惕商数、注意集中商数、速度商数中任何一个商数小于75并且有ADHD症状史。 　　本次实验以conners父母量表和教师量表从1392名学生中合并检出的92人作为被试，使用南京卫生伟思公司IVACPT测试软件再诊断结果如下： 　　表3 IVACPT检出结果 　　 　　（三）直接使用DSM-Ⅳ作为工具和标准进行诊断 　　DSM-Ⅳ将ADHD分为三个临床亚型：注意缺陷为主型（在注意缺陷九个项目中至少符合六项），多动?M冲动型（在多动?M冲动项目中至少符合六项），混合型（同时满足前面两个亚型的诊断条件），同时，还要满足下列五个方面：⑴某些造成损害的症状出现在7岁以前，⑵某些症状造成的损害至少在两种环境（学习或家里），⑶在社交、学业或职业功能上具有临床的意义损害的明显证据，⑷症状至少持续六个月，⑸症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神性障碍的病程中，也不能用其他精神障碍（如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。 　　本次实验同样以conners量表从1392名学生中合并检出