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浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机临床价值 　　[摘要] 目的 研究浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index，RSBI）对重症监护病房（intensive care unit，ICU）中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者撤机的临床价值。 方法 回顾性分析2009年6月～2011年5月在ICU住院使用机械通气并准备撤机的30例COPD患者。监测患者的潮气量（volume tidal，VT）和呼吸频率（respiratory rate，RR），并计算RSBI。患者入ICU后当日对其进行APACHE Ⅱ（acute physiological and chronic health evaluation Ⅱ）评分。根据是否成功分为撤机成功组（18例）和撤机失败组（12例）。计算撤机指标的灵敏性和特异性。分析年龄、APACHE Ⅱ、RSBI三者间的相关性。 结果 撤机成功组年龄为（70.44±9.00）岁，撤机失败组年龄为（76.58±8.80）岁，两组间年龄比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；撤机成功组APACHE Ⅱ评分为（15.11±5.11）分，撤机失败组为（24.17±6.31）分，两组间APACHE Ⅱ评分比较差异有高度统计学意义（P 0.01）；撤机成功组RSBI为（77.88±8.94）次/（min·L），撤机失败组为（99.53±12.14）次/（min·L），撤机成功组RSBI明显低于撤机失败组RSBI，两组比较，差异有高度统计学意义（P 0.01）。预测COPD患者撤机成功的灵敏性为94.4%，特异性为70.6%，正确率为96.7%。患者年龄与APACHE Ⅱ评分呈正相关（r = 0.417，P 0.05）；年龄与RSBI呈显著正相关（r = 0.470，P 0.01）；APACHE Ⅱ评分与RSBI呈显著正相关（r = 0.678，P 0.01）。 结论 RSBI对COPD患者呼吸机撤离有一定的指导意义，但并非敏感指标，结合临床其他指标可能更可靠。 　　[关键词] 浅快呼吸指数（RSBI）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；重症监护病房（ICU）；机械通气；撤机 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0157-03 　　呼吸机支持是危重患者发生呼吸衰竭时抢救的重要手段，适时撤机能减少呼吸机相关的并发症，提高抢救成功率。临床医生在呼吸机撤离的操作上随意性较大，如有一个比较合理的撤机标准指导临床，能够提高抢救成功率，减少资源的浪费。呼吸机撤机多凭临床医生的经验，缺乏规范化的策略，在一定程度上限制了危重患者的抢救成功率，但目前仍缺乏统一的撤机标准。本研究拟以浅快呼吸指数（RSBI）为指标预测撤机，观察其临床价值。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年6月～2011年5月在我院重症监护病房（ICU）住院期间使用有创机械通气的30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其中，男23例，女7例；年龄55～89岁。撤机成功18例，撤机失败12例。所有入选患者均是因COPD急性发作需要使用呼吸机，而且使用呼吸机超过3 d。COPD的诊断标准根据2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]。呼吸机（型号：Puritan Bennett 840）连接方式：经口气管插管或气管切开导管连接，采取平卧位。导管内径7.5～8.0 mm。 　　1.2 方法 　　1.2.1 撤机前呼吸机模式 SIMV+PSV；参数设置：呼吸频率（f）5～10 次/min，潮气量（VT）6～10 mL/kg，呼气末正位（PEEP）3.0 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧浓度（FiO2）35%～40%，I∶E=1∶1.5～1∶2.0，PSV 5～8 cm H2O。观察f/VT的变化，动态取5次值的平均值并计算f/VT值。 　　1.2.2 常规临床撤机标准[2] ①FiO2≤40%，PEEP≤5.0 cm H2O的支持水平下SpO290%；②VT≥5 mL/kg，RR35 次/min，VE≤10.0 L/min；③血流动力学稳定，包括血压、心率等正常；④精神状态良好；⑤引起呼吸衰竭的原因得到控制或去除；⑥停用血管活性药和镇静药；⑦患者有自主呼吸。以f/VT≤105次/（min·L）作为预测撤机成功标准[3]。 　　1.2.3 撤机是否成功的标准[4] 撤机48 h内患者主观感受舒适，循环稳定，血气分析显示无代谢性酸中毒、低氧血症或二氧化碳潴留，不需要