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流动人口医疗保障法律制度建设探析 　　摘 要：分析了当前法律制度建设存在的不足，主要体现在医疗保障立法滞后、法律监督与实施机制薄弱和医疗保障法律救助制度不完善三个方面，进而提出建立健全农村医疗保障法律体系、健全农村医疗保障监督管理制度、增强农民的医疗保障法律意识、加强农村医疗保障法律制度的理论研究等四个方面的对策建议。 　　关键词：流动人口；医疗保障；法律制度建设 　　中图分类号：C913.7 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2016）04-0090-02 　　在经济和社会生产力飞速发展的情况下，城乡差距扩大的趋势也在继续发展，以户籍为基础的城乡二元结构体制也已成为目前社会和经济发展的严重阻碍。二元结构体制主要表现为两种不同的资源配置，体现了城镇居民和农民不平等的权益分配。对于暂住城市的流动人口来说，他们既不能在城市公共服务构架内实现权益的保障，又无法便利地获得乡镇的社会福利。在这一背景下流动人口医疗保障的法律制度建设的重要性就凸现出来。 　　一、流动人口基本医疗保障法律制度存在的问题 　　城市在经济发展过程中加深了贫富差距，我国每年在医疗方面的支出所占的比重仅为15%～18%，占GDP 1%左右，而发达国家对公共医疗财政投入则占GDP近8%[1]。这些因素都阻碍着医疗保障制度的进一步完善和发展，目前我国流动人口基本医疗保障法律制度主要存在以下三大瓶颈问题。 　　1.医疗保障立法宽泛、规范层次低 　　我国目前针对医疗保障制度方面的法律主要就是2011年7月1日开始实施的《中华人民共和国社会保险法》，这是我国对基本医疗保险制度的首次明确立法。本法在第3章中对医疗保障方面的法律问题做了基本规定，但是《中华人民共和国社会保险法》对医疗保险的规定是比较宽泛的，对流动人口这种特殊人群的医疗保障未做出具体规定。 　　另外，当前与医疗保障制度有关的法律除了《中华人民共和国社会保险法》，大多是行政建议或条例规定，规范的层次低，主要依据各地方性政策，目前专门为流动人口出台的医疗保险地方政策主要分为三种模式：上海、成都的综合保险模式；北京的大病统筹模式；深圳门诊统筹模式。但是这些政策因地而异，因为制定主体层次较低，实施过程中始终存在或多或少的弊端，使得作为社会保障核心的医疗保障制度被分割，造成因为立法的滞后而产生的医保方面的仲裁及诉讼处于状告无门的情况。 　　2.法律监督与实施机制薄弱 　　我国在流动人口医疗保障实施机制方面的薄弱不仅缺乏医疗保险方面的法规，还缺乏法律责任机制。目前我国一些挤占、挪用、截留医疗保险基金的行为时常发生，这些行为显然属于违法行为，但是由于刑法对侵占保险基金的行为缺乏惩罚性规定而使得这些行为得不到及时的惩治[2]。流动人口的医疗保障不仅需要出台专门性法律、法规，更要引入法律责任机制，对于阻碍保护流动人口医保的行为进行监管。 　　由于我国没有专门的机构对公费医保进行统一的管理和监督，依靠各地的行政命令进行监管，这也会导致政策不一致、各自为政，医疗资源的配置分配不公或浪费。尤其对流动人口而言，因所在单位不同导致医保待遇差别较大，甚至有些农民工既不能享有所在城市的公费医保也不能享有户口所在地的新型农村合作医疗制度。以上种种问题显示出我国目前有关流动人口医保问题的法律监督与实施机制的薄弱。 　　3.医疗保障法律救助制度不完善 　　所谓医疗保障法律救济制度是处于医疗保障制度中相对高级的阶段，国外一些发达资本主义国家已经建立了相对完善的救济制度，而救济制度在我国还处于不断的摸索中，并在较低级的水平上徘徊。我国现有的救济机构主要是一些公益组织，靠政府有限的拨款和社会的资助维持生存，这些机构影响较小，受助的范围和人员有限，不为人们所接受。这种社会救济的缺失导致大批留守的孤寡老人和儿童没有相应的保障，这也必然导致了这些弱势群体抵御疾病的能力低，无法承担高额的医疗费用，从而造成很严重的社会问题。 　　二、完善流动人口医疗保障法律制度操作化建议 　　前文已经详述了我国流动人口基本医疗保障法律制度存在的问题，针对以上问题，笔者提出一些建议，希望以此改善流动人口医疗保障方面的法律问题，能够使流动人口的医疗保障权平等地得以实现，也使我国的医疗制度能够做到有法可依、有法必依。 　　1.建立健全农村医疗保障法律体系 　　流动人口虽然在城市工作但他们户籍仍在农村，他们大多享有的新型农村合作医疗制度也缺乏完善的法规。因此首先要建立基本的法律法规，针对农村人口（包括流动人口）的性质和特点建立专门性的法律，然后在此基础上不断细化出其他相应的法律法规，建立起一整套比较完善的法律体系。 　　另外，我国现行的新型农村合作医疗管理的依据是2003年由卫生部、农业部、财政部联合颁发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意