治从补肾健脾理气化瘀合克罗米芬治疗PCOS不孕临床研究.docVIP

治从补肾健脾理气化瘀合克罗米芬治疗PCOS不孕临床研究 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是成年女性常见内分泌紊乱性疾病。中医并无与PCOS相对应的病名，据其临床表现，归属“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“症瘕”范畴。PCOS占无排卵性不孕症的50%～70%，即便在辅助生育技术助孕的病人中也约占50%【1，2】。因此PCOS性不孕是PCOS女性最突出的问题。2009年1月至2012年12月，本院采用中药补肾健脾、理气化瘀合并西药克罗米芬（CC）促排卵治疗PCOS 不孕，取得显著效果，现汇报如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　本资料共40例，均为本院2009年1月至2012年12月收治的PCOS患者，年龄21-41岁， 不孕2-10年。其中治疗组40例，年龄21-41岁，平均（25.4土5.2）岁；不孕时间2.5年-12.0年，平均（4.5士0.5）年。对照组43例，年龄22一42岁，平均（25.8士4.6）岁；不孕时间2.8年一12.5年，平均（4.7士0.4）年。两组资料经统计学处理，差异均无统计学意义。 　　1.2 诊断标准 　　采用国内常用的标准①月经异常。②血LH/FSH2―3和/或睾酮水平升高。③和/或雄烯二酮水平升高。④雌二醇水平相当于卵泡中期水平。⑤B超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周散在多个（≥10个）囊性卵泡，直径2―8 mm，间质回声增强。具以上的3项方可诊断为PCOS。查血激素水平，应在取血前3月未用任何激素类药物，于月经3―5 d的清晨取血。闭经的患者，在B超查未见优势卵泡（直径≥10 mm）时取血. 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 治疗组 月经周期（自然周期或黄体酮后撤退性出血）第5天给予CC口服，50mg/d ，共5d，同时加服中药补肾健脾、理气化瘀方当归、赤芍、白芍、淫羊藿、山芋肉、川芎、菟丝子、益母草、车前子、陈皮、补骨脂、紫石英、杜仲、丹参、泽泻各12g）每日一剂。对照组于月经周期第5天给予克罗米芬（CC）口服，50mg/d，共5d. 　　1.3.2 监测排卵（1）阴道B超监测示优势卵泡消失，伴或不伴少量盆腔积液；（2）基础体温（BBT）双相，BBT升高前一天多为排卵日；（3）宫颈粘液评分（参照Insler宫颈评分法）8-12分；（4）排卵后有下腹坠痛等不适。 　　1.3.3受精时间 　　采用B超监测卵泡发育法、 宫颈粘液评分法和基础体温（ B B T） 测定等来综合判断排卵日暨授精时机。一般在B超测得卵泡直径 1 8 mm时为授精时机。 　　1.4.疗效判断 　　检测治疗组和对照组排卵率和妊娠率，并分析二组在排卵率和妊娠率的差别是否具有明显的统计学意义。 　　1.5统计学方法 　　统计学数据处理由spss10.0完成。 　　2 结果 　　治疗组和对早组治疗效果详见表1 　　治疗组和对照组在排卵率P*0.01，治疗组的排卵率优势明显；治疗组和对照组在妊娠率P*0.01，治疗组的妊娠率优势明显； 　　3 讨论 　　PCOS与持续无排卵、高雄激素血症及高胰岛素血症或胰岛素抵抗有关，病理机复杂，涉及神经、内分泌、代谢系统及卵巢局部的多种调控因素。PCOS不孕的核心问题是卵泡发育障碍和无排卵。卵泡的发育，成熟及排卵是一个复杂过程，卵巢局部自分泌和旁分泌调节因子如类固醇激素及其受体合成、各类细胞因子、抑制素（INF）、生长因子及其受体、激活素（ACT）及泌乳素、和纤溶激活（tPA/PAI）、细胞外基质（ECM）及溶解酶（MMPs）、 炎性趋化、前列腺素（PGs）等与性腺轴激素及其受体一起，共同构成影响排卵的复杂网络，其中任一环节发生异常，均可能导致卵泡发育异常及排卵失败。 　　中医对PCOS病因和病机的认识面前尚不统一，但主要观点可以归结如下。女性以肝、脾、肾为月经和生育的基础，若肝、脾、肾受损，可致肝、脾、肾三脏功能不能有效的协调。由于肾为生殖之本，肝主疏泄藏血，肝肾共司冲任、胞宫的定期藏泄，故本病的脏腑病变多责之肾虚、肝郁。而“瘀血” 作为病理产物，即是由脏腑功能失调，气血失和，复感外邪等所致；同时“瘀血”成为新的致病因素，反之可进一步干扰脏腑功能，影响气血运行，进而诱发全身病变。局部“瘀血”的病理变化与机体“肾虚、肝郁”的功能失调，二者常常互为因果，相互影响，胶结难解，顾而发病 。可以认为本病以肾虚为本，瘀血为标，而肝郁脾虚则是瘀血形成的重要中间环节。常见如肾精不足、精无来源；脾肾阳虚、痰湿内生；肝气郁结、化火化热，都会影响三脏的协调合作而发生不孕症，最终通过肾环节影响肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴对月经及生殖功能的调控，导致PCOS性不孕。 　　对PCOS的治疗，目前的