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泪道探通治疗婴儿急性泪囊炎时机探讨 　　【摘要】 目的：探讨泪道探通治疗婴儿急性泪囊炎的最佳时机。方法：选择2013年2月-2016年1月笔者所在医院接诊的32例（33只眼）患急性泪囊炎的婴儿，随机将患儿分为两组，对照组等炎症控制后行泪道探通法，试验组立即行泪道探通法。结果：两组患儿均全部治愈，治愈率100%；两组平均治疗时间比较差异有统计学意义（P0.05）；两组患儿均未出现并发症。结论：两种治疗方式对婴儿急性泪囊炎都有肯定的效果，但立即行泪道探通法比等炎症控制后行泪道探通法明显缩短了疗程，减轻患儿痛苦。 　　【关键词】 泪道探通； 婴儿急性泪囊炎； 时机 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0155-02 　　婴儿急性泪囊炎一般发生在0～1岁小儿，若出生后鼻泪管下端先天残膜未破致先天性鼻泪管阻塞，在其基础上发生细菌感染，引起泪囊区的急性化脓性炎症。多由慢性泪囊炎转变而来，也有开始即表现为急性原发细菌感染者[1-2]。其主要症状：泪囊区局部隆起，或伴同侧眼睑皮肤、鼻根部及颊部不同程度红、肿、痛，重者耳前及颌下淋巴结肿大、压痛，伴低热、全身不?m。婴儿急性泪囊炎是泪管疾病中的急症，起病急、发展快、病情重。如果没有得到及时有效的治疗，会导致泪管及其周围组织的永久性损害，严重者影响婴幼儿的成长和身心健康[3]。传统治疗常常以切开泪囊区排脓为主，使患儿面部留下瘢痕影响外观，有时会因为治疗不及时或不当可反复发作。3年来笔者所在医院门诊通过对32例患儿分别采用等炎症控制后行泪道探通法和立即行泪道探通法进行治疗比较，获得了满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年2月-2016年1月笔者所在医院接诊的32例（33只眼）患急性泪囊炎的婴儿，随机分为两组。试验组16例（16只眼），平均年龄2.4个月；对照组16例（17只眼），平均年龄2.5个月。对照组中有2例还在温箱里保温双胞胎早产男婴共3只患眼，试验组1例患儿发作18 d才来就诊。两组均符合急性泪囊炎诊断标准。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 婴儿急性泪囊炎诊断标准 　　（1）刚出生或出生不久就有流泪，有眼屎史；（2）近期出现泪囊部位局部隆起，或红或伴同侧眼睑皮肤青紫、肿胀可至鼻根部，碰到红肿婴儿有痛苦反应；（3）轻压泪囊部有脓性样分泌物流出；（4）泪道行低压少量冲洗诊断为婴儿鼻泪管阻塞。 　　1.3 方法 　　对照组等炎症控制后行泪道探通法，试验组立即行泪道探通法。两组探通方法相同，具体如下：（1）泪囊区红、肿，局部进行消炎抗感染，泪道冲洗治疗。（2）如果红、肿且有波动感时，用直的冲洗针头从下泪点行负压抽吸术，先将脓液抽出，后用抗生素生理盐水进行反复抽吸冲洗，大部分患儿1～2 d即可基本消肿，泪囊区红肿消失后，再用含有抗生素的生理盐水进行泪道冲洗，1次/d；2～3 d无分泌后行泪道探通术。（3）婴儿泪道探通术：取仰卧，患眼滴表麻爱尔凯因1滴，固定患儿面部及手脚，暴露上泪小点，上泪小点狭小的用泪小点扩张器扩张泪小点。方法：用棉签稍向上向外侧拉开上眼睑，暴露上泪点，同时使上泪小管拉直，用泪点扩张器垂直插入泪点后，再水平转向鼻侧，小心旋转扩张器使泪点扩大。再根据年龄，体重来选择不同型号的探通针（常规选择5、6、7、8号的探通冲洗一体式空心探针）。用金霉素眼膏润滑探通针前端后垂直插入上泪点，再转向水平向内慢慢进针，此时宜用棉签向颞侧拉紧上睑皮肤，以拉直上泪小管，防止泪小管黏膜出现皱折，以避免探针损伤泪小管黏膜或造成假道。当探针已进入约10 mm，会碰到坚硬的骨壁，表示探针已进入泪囊。如进针时不顺利，有阻力，可能泪小管或泪总管狭窄，可以轻轻地推一推探针，看是否能通过。但不能强行进针，以免造成假道。待碰到骨壁时即把探针作90°转动，推向额际，垂直向下进针，在转动时应保持探针不后退。如进针阻力不大，通常表示鼻泪管正常。如进针有阻力，通常表示鼻泪管阻塞，可以稍用力推针，但不能用暴力。探针插入深度以探针中央的心状小柄位于眉弓前为合适。后接有生理盐水注射器，边慢慢冲洗边拔出探针，若拔出全过程盐水无返流，表示探通成功。（4）第2天泪道冲洗复查，局部用托百士眼药水，4次/d，共3 d。 　　1.4 疗效判定标准 　　通过治愈平均时间、治愈率和有无并发症来比较两组患儿的疗效。治愈为泪囊区红、肿消退，无溢泪，无分泌物，行泪道冲洗通畅。 　　1.5 统计学处理 　　用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，P0.05表示差异有统计学意义。