治疗性血细胞单采术用于高白细胞血症慢性粒细胞性白血病临床观察.docVIP

治疗性血细胞单采术用于高白细胞血症慢性粒细胞性白血病临床观察 　　【摘要】目的探讨治疗性血细胞单采术在高白细胞性白血症的慢性粒细胞性白血病患者中的疗效及其安全性。 　　方法对20例高白细胞性白血症的慢性粒细胞性白血病患者进行血细胞单采术治疗，比较治疗前后患者的血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血酶原功能和肝肾功能。 　　结果术后患者的白细胞、血红蛋白、红细胞压积和血小板与术前比较，白细胞、血红蛋白和血小板水平差异有统计学意义（P0.05）。术后患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）与术前比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后患者的总胆红素、谷丙转氨酶、尿素、肌酐和血尿酸与术前比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　结论用血细胞单采术治疗慢性粒细胞性白血病高白细胞性白血症患者疗效安全可靠。 　　【关键词】血细胞单采术；高白细胞性白血症；慢性粒细胞性白血病 　　中图分类号：R735.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn2016.04.014 　　治疗性血细胞单采术（Hemapheresis）是利用血细胞分离机离心功能，将患者异常增多的白细胞、红细胞或血小板离心去除后再回输的治疗方法[1]。慢性粒细胞性白血病（Chronic myelocytic leukemia，CML）是一种造血干细胞克隆增生性疾病，其临床特征为骨髓以髓系增生为主，外周血以白细胞增多为主，在其病变过程中，许多CML患者伴有高白细胞性白血症（HAL）现象[2]。众所周知，过高的白细胞很容易并发白细胞浸润、小血管血流淤滞、血栓形成或出血等，当发生在心、肺、脑等重要器官时，将威胁患者的生命[3、4]。最近我院对此类患者采用白细胞单采术去除过高的白细胞，缓解患者的症状，控制其恶性并发症的发生，取得很好的效果，现总结报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　选择2015年9月至2016年4月在本院血液风湿科住院，按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[5]诊断为CML伴HAL患者，共20例，其中男11例，女9例，年龄为24～69（43.4±12.4）岁，患者生命体征平稳，无活动性大出血，白细胞数150×109/L，血红蛋白≥60 g/L，血小板≥10×109/L，全部患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、总胆红素、谷丙转氨酶、尿素、肌酐和血尿酸等指标均在正常范围内。 　　1.2治疗方法 　　用FRESENIUS（德国）COM.TEC型血细胞分离机行白细胞单采。患者取两侧肘正中静脉或颈静脉穿刺，全血流速40～60 ml/min，循环血量800～12 000 ml，平均运行时间200 min，用复方枸橼酸钠注射液（ACD），血液与ACD的比率为9∶1，术中常规使用10%葡萄糖酸钙10 ml+生理盐水10 ml缓慢静脉注射，羟基脲片每次1 g，3次/d，连用3～7 d。血尿酸高的患者加用别嘌呤醇片，每次0.1 g，3次/d，碳酸氢钠片每次0.6 g，3次/d，每日补液2000～2500 ml。每次单采后查血常规，当外周血WBC50×109/L或下降至原WBC的1/3 时停止，给予常规化疗。1次/d，连续2 d为1个疗程，于治疗前一天和后第三天分别采集临床标本送检。 　　1.3观察指标 　　于术前和术后分别检测外周血象， 包括白细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板、PT、APTT、TT、FIB、总胆红素、谷丙转氨酶、尿素、肌酐和血尿酸等。并观察患者血压、体重以及临床症状、体征改变情况。 　　1.4统计学方法 　　数据用SPSS 17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对资料t检验，检验水准：α=0.05。 　　2结果 　　2.1治疗前后患者外周血象变化 　　术后患者的白细胞、血红蛋白、红细胞压积和血小板与术前比较，白细胞、血红蛋白和血小板水平差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2治疗前后患者血功能变化 　　术后患者的PT、APTT、TT和FIB与术前比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3治疗前后患者肝肾功能变化 　　术后患者的总胆红素、谷丙转氨酶、尿素、肌酐和血尿酸与术前比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3讨论 　　FRESENIUS COM.TEC型血细胞分离机的基本原理是利用离心技术进行血细胞分离，当患者血液中有明确的某种成分有致病物或其异常增多，严重影响患者的正常代谢，产生疾病时，将患者的血液在体外分离成血浆和红细胞、白细胞、血小板等成分，然后弃去含有害致病物质的血浆，