泌尿系结石应用钬激光治疗进展.docVIP

泌尿系结石应用钬激光治疗进展 　　广西钦州市第一人民医院 535000 　　泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见[1]。临床表现因结石发生的部位不同而有差别：肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在剧烈运动、劳动等诱因存在的情况下突然出现某侧腰部剧烈的绞痛；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿结石的主要成分有32种，主要成分有草酸盐、尿酸盐、胱氨酸等。结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。在水中钬激光的吸收系数也较高，人体组织的组成成分主要是水，所以能量主要集中于表层，而激光具有良好的切除组织能力和切割能力，而且在切割组织过程中对于直径为1mm血管也可起到止血作用[2]。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。 　　1.激光在泌尿外科应用的回顾 　　有文献报道激光最早应用于泌尿外科是在1966年，Parsons等将脉冲式红宝石激光对犬的开放膀胱组织效应实验中。随着科技的发展，激光发射技术的日益成熟，激光在泌尿外科疾病的治疗中的重要性越发显著。激光主要分为钬激光类和CO2激光类。1984年，Beisland和Sander分别将ND，YAG激光用于治疗前列腺疾病：前列腺癌它应用于的治疗。1987年，Watson等报道尿道结石可选择性在较大安全范围内吸收脉冲式燃料激光，促使了YAG激光在碎石领域的应用。钬激光在泌尿外科应用的先河在1992年由Johson开创：钬激光在泌尿外科应用的实验研究。由此，钬激光被广泛应用于泌尿外科各个领域。 　　2.钬激光的生物学特性和作用机制 　　钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光时间范围约在250-350u之间，能量2-4J，平均输出功率为3.0-100W。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。钬激光一般采用光纤传递能量，其适用于输尿管、膀胱镜。钬激光在水中的吸收系数很高，水吸收了大量的能量，而人体含量最高的就是水，很大程度上减少了对周围组织的损伤。钬激光穿透力较弱，对人体组织的穿透度仅为0.38mm。 　　3.钬激光软组织应用优势 　　钬激光热效应不超过550 微米，坏死带不超过82微米、术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小；脉冲式激光的热效应仅发生在组织表层，脉冲之间的冷作用限制了组织的损害；使用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用配合超微针镜或其他内窥镜，手术一般需5-30分钟，不需在治疗部位更换器械，只一点式即可完成可大大缩短手术时间；手术中通过气化进行治疗，修整组织边缘光滑有坡度，不会像机械清理时那样留下台阶，防止了假性绞锁，不会形成软组织瘢痕；止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2～4倍，因此术中极少出血甚至无血手术；它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。 　　钬激光碎石与目前广泛应用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性和适用性[3]。体外冲击波碎石该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内。钬激光碎石过程中结石很少游走，回冲率非常低，因而效率大为提高。 　　4.钬激光在泌尿结石中的应用 　　4.1在肾盂结石中的应用 　　作为泌尿系结石的常见病可长期存在而无症状，直径较小的肾结石活动范围较大，若其进入肾盂尿管连接时易引起输尿管蠕动而引发绞痛和血尿。结石小于0.6cm时宜采用药物治疗，0.6-2.5cm之间采用ESWL治疗，但对肾组织有一定的损害。对于肾结石的处理，手术需要通过肾造瘘通道，在经皮肾镜的配合下，采用钬激光进行碎石[4]。手术常在连续硬膜外麻醉或全麻的情况下进行，患者先取截石位，输尿管逆行插入输尿管后俯卧，在B超定位后穿刺，