小夹板外固定配合中药治疗老年桡骨远端粉碎骨折临床研究.docVIP

小夹板外固定配合中药治疗老年桡骨远端粉碎骨折临床研究.doc

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小夹板外固定配合中药治疗老年桡骨远端粉碎骨折临床研究

小夹板外固定配合中药治疗老年桡骨远端粉碎骨折临床研究   【摘要】 目的:观察手法整复及小夹板外固定配合中药治疗老年人桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法:观察手法整复、小夹板外固定治疗80例老年桡骨远端粉碎性骨折病例并进行分析、随访、评估。结果:全组80例随访12个月,均在3个月内骨折愈合,其中治愈58例,占72.5%,好转18例,占22.5%,未愈4例,占5.0%。结论:手法整复、小夹板外固定治疗老年人桡骨远端粉碎性骨折手法简便,应用广泛,效果好。   【关键词】 小夹板外固定; 老年人桡骨远端粉碎骨折; 中药治疗   中图分类号 R274.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)11-0135-02   doi:11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.077   桡骨远端骨折在上肢骨折中最常见,约占所有骨折的1/6,关节内骨折占桡骨远端骨折的25%,中老年多见,常与骨质疏松相关[1-2]。目前治疗老年人桡骨远端稳定性骨折仍采用传统手法复位石膏外固定或夹板外固定为主,且效果好。但对小夹板固定治疗老年人累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折的报道相对较少,考虑到老年患者对疾病本身认知的差异、功能恢复的期望值及其家庭经济条件等各种因素的不同,针对这一情况,笔者回顾性分析了2013年5月-2014年4月笔者所在医院门诊及病房共80例老年人桡骨远端粉碎性骨折患者,均采用手法整复,小夹板外固定,功能锻炼及配合中医中药内服外洗等治疗,取得满意效果,现报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   本组共80例,男32例,女48例,年龄55~92岁,平均67岁。致伤原因:平地跌伤53例,骑单车跌伤27例;按骨折AO分型均为C型骨折。均为新鲜闭合性骨折,治疗方法采用统一的闭合复位,夹板采用可塑型铝制小夹板,共4块,掌侧、背侧板宽,尺侧及桡侧板较窄,长度为前臂的70%~80%,且不超过肘关节。   1.2 诊断标准   全部病例均有明确外伤史,受伤关节肿胀、压痛、可及骨擦感及异常活动,旋转功能受限,全部病例均通过X线片检查确诊。   1.3 治疗方法   1.3.1 手法复位 所有患者均以平卧位,患肩外展80°,屈肘90°,前臂旋前,一助手牵拉肘上,另一助手牵拉患者手部,持续稳定对抗牵引3~4 min,首先术者分别由内外、前后向中央拿捏整复骨折端,然后术者握住桡骨远端骨折部,以维持对位,瞩牵拉手部之助手在持续牵引下行来回左右摇摆触碰3~5次,并适度屈伸腕部3~5次,使骨碎片合拢以纠正移位,并使破碎关节面平整。   1.3.2 夹板外固定 预先将压垫用纸胶布贴于夹板上预防压垫滑动且放置压垫侧的夹板应超腕关节固定,达近腓腕骨,桡骨远端向背侧移位的伸直型骨折压垫置于骨折远端背侧及桡侧,向掌侧移位的屈曲型骨折压垫置于掌侧,桡骨远端粉碎严重且累及关节面的C3型骨折掌背侧均放置压垫。在持续牵引下上夹板固定,扎带松紧度以在夹板上移动1 cm为宜,固定后坐位时保持三角巾悬吊胸前并屈肘90°中立位,卧位时前臂垫于抬高垫上,保证前臂高于心脏水平,密切观察肢端血运,复位后即刻复查X线片。及时调整外固定松紧度,4~6周后患肢无疼痛,肿胀消失,复查X线片,若骨折愈合则给予拆除夹板并进行功能锻炼,骨折未愈,则再过10 d复查X线片,直至骨折愈合才能拆除夹板。   1.3.3 中药治疗 早期以活血化瘀、消肿止痛,内服消肿活血汤(院协定方),方药组成:黄柏10 g,当归5 g,续断10 g,赤芍10 g,忍冬藤15 g,陈皮10 g,薏苡仁15 g,泽兰5 g,山栀10 g,甘草3 g,水煎服,每天一剂,早晚温服;骨折中后期以活血通络,强筋腱骨,内服续骨汤(院协定方),方药组成:赤芍10 g,续断10 g ,补骨脂10 g,骨碎补10 g,当归10 g,熟地15 g,菟丝子10 g,党参10 g,自然铜15 g,甘草3 g,水煎服,每天一剂,早晚温服。待祛除夹板外固定后用上肢外洗方外洗(院协定方)。方组:伸筋草10 g,透骨草10 g,鸡血藤15 g,红花10 g,泽泻10 g,荆芥10 g,桂枝10 g,防风10 g,两面针10 g,加水加热洗熏蒸患处,待水温合适后再浸洗腕关节。   1.3.4 功能锻炼 夹板固定后可行指间、掌指及肩肘关节功能锻炼,2~3周后待骨折端稳定方可适度行腕关节背伸及桡偏活动,4~6周拆除小夹板后,进行握拳、伸指、腕关节活动等功能锻炼。   1.4 疗效评定标准   参照《中医病证诊断疗效标准》[3],治愈:骨折对位满意,有连续性骨痂形成和局部无明显畸形,无疼痛肿胀,功能完全或基本恢复,或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内;好转:骨折对位欠佳,局部轻度疼痛、轻度畸形、腕

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