小剂量阿托伐他汀联合阿司匹林对老年患者颈动脉粥样硬化斑块及血清炎症水平影响研究.docVIP

小剂量阿托伐他汀联合阿司匹林对老年患者颈动脉粥样硬化斑块及血清炎症水平影响研究 　　[摘要] 目的 探讨临床小剂量阿托伐他汀联合阿司匹林对老年患者颈动脉粥样硬化斑块及血清炎症水平的影响。 方法 选择上海交通大学医学院附属新华医院2010年4月～2011年5月经B超证实存在颈动脉粥样硬化斑块的老年患者105例，将其分为两组。小剂量阿托伐他汀联合阿司匹林联合治疗组（治疗组，55例）给予阿托伐他汀20 mg/d和阿司匹林100 mg/d；阿司匹林单独治疗组（对照组，50例）仅给予阿司匹林100 mg/d。疗程6个月。分别在治疗前、后测定血脂、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉斑块积分以及血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。 结果 治疗组治疗后血脂指标、IMT、颈动脉斑块积分以及血清hs-CRP 水平比治疗前显著下降（均P 0.01），且明显优于对照组，差异均有高度统计学意义（均P 0.01）。 结论 小剂量阿托伐他汀联合阿司匹林治疗可改善老年患者颈动脉粥样硬化程度及炎症反应程度，具有稳定斑块作用，且不增加出血发生率。 　　[关键词] 颈动脉粥样硬化斑块；炎症；阿托伐他汀；阿司匹林 　　[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0102-03 　　心脑血管病是一种能导致临床严重后果的疾病，研究表明心脑血管病是导致临床死亡的重要因素，在发展中国家其发病率和死亡率也逐年上升。动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是各种心脑血管疾病的发病基础，研究认为，AS的起病与许多因素相关，当前的研究表明脂质代谢紊乱及炎症反应在AS的发展过程中同样起重要作用。他汀类最初作为调血脂药在临床广泛使用，其能使血浆中低密度脂蛋白和血浆胆固醇显著降低，当前研究发现他汀类有一定的抗炎作用，包括减少AS斑块中炎症细胞的数量，抑制白细胞与内皮细胞的相互作用[1-4]。最近的研究证实抗血小板药阿司匹林也具有抗炎作用[5]。本研究对老年颈动脉粥样硬化斑块患者采用小剂量阿司匹林及阿托伐他汀联合治疗AS，取得了较好的临床疗效。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年4月～2011年5月在上海交通大学医学院附属新华医院老年科住院的未经调脂治疗的经B超证实存在颈动脉粥样硬化斑块[颈动脉超声示颈动脉内膜中层厚度（IMT）均≥1.2 mm]的老年患者105例，其中男54例，女51例，年龄62～78岁，平均（65±12）岁。所有患者住院期间均经病史询问、体格检查、颈动脉B超、血脂、血糖、肝肾功能、心电图检查。将105例患者分为小剂量阿托伐他汀联合阿司匹林联合治疗组（治疗组，55例）及阿司匹林单独治疗组（对照组，50例）。两组患者性别、合并症、危险因素等比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 治疗组及对照组患者均戒除吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式和不健康饮食；有糖尿病者给予降血糖药治疗，使其空腹血糖及餐后2 h血糖控制在正常范围内；有高血压者给予降压治疗，使血压维持在（130±10）/（80±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在此基础上，治疗组给予小剂量阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字20 mg/d联合阿司匹林（北京拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号100 mg/d；对照组仅使用阿司匹林100 mg/d，以上两组患者干预时间均为6个月。 　　1.2.2 颈动脉超声检查 所有患者均于服药前后和服药6个月后接受颈动脉超声检查（730高分变率彩色多普勒超声仪，GE公司，美国）。颈部血管超声由技术熟练的超声操作人员完成，B超检测IMT：受检者取仰卧位，充分暴露检查颈部，超声探头置于颈部下额角后方，超声探头频率8～10 MHz，取颈动脉长轴切面，得到两侧的颈总动脉、颈动脉膨大处及颈内动脉的B超图像存储于电脑中，然后进行阅读。颈动脉斑块定义为局限性突出管腔的回声结构，超过周边颈动脉IMT的50%。采用Crous法评估颈动脉粥样硬化斑块积分，患者的斑块总积分等于患者两侧颈动脉各个孤立的硬化斑块的最大厚度之和。 　　1.2.3 血清高敏C反应蛋白测定 患者在禁食8 h以上，抽取患者早晨7：00～8：00的空腹外周静脉血2 mL送至实验室，4℃，3 000 r/min，离心10 min，分离的患者血清保存于-70℃低温冰柜，采用颗粒增强免疫沉淀法在7600型全自动生化仪（Hitachi公司，日本）测定血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。批内差异3.2%～9.3%，批间4.1%～9.7%。1.2.4 其他实验室指标检测 血清三酰