电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗气胸的临床研究.docVIP

电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗气胸的临床研究 　　【摘要】目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）与传统开胸手术在治疗自发性气胸上的疗效比较。方法：本研究自2009年5月至2014年3月间随机选取70名经VATS治疗的自发性气胸患者，作为实验组（A组）；选取2005年3月至2009年5月间常规开胸手术治疗的患者70例作为对照组（B组）。通过观察两组患者住院时间、手术时长、术中出血量、术后疼痛等指标并进行分析对比，得出结论。结果：实验组各项指标均优于对照组，效果满意，差异有统计学意义（均0.001）。结论 VATS治疗自发性气胸疗效确切，相比传统开胸手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优势。 　　【关键词】自发性气胸；VATS；开胸手术 　　当今，外科领域已经全面进入微创时代，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。不仅是患者的期望，也是众多医学工作者为之努力的前进方向。电视胸腔镜手术（VATS）是胸外科领域的微创技术[1]，目前也已成为胸外科的发展方向。由于胸外科专科特点，胸腔镜技术的发展相较腹腔镜技术的发展还略有滞后，但近几年的发展有逐渐加快的趋势，在一些基层医院也开始开展胸腔镜手术。我院自2009年起开始开展电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸[2]，并将2009年5月至2014年3月间随机选取70名经VATS治疗的自发性气胸患者作为实验对象，对这些患者的住院时间、手术时长、术中出血量、术后疼痛等指标进行总结。与2005年至2009年间随机选取的70名常规开胸手术治疗的自发性气胸患者进行上述指标的对比。结果显示：VATS技术取得了开胸手术同样的临床疗效，而VATS治疗自发性气胸创伤小，疼痛清，恢复快，住院时间短，使患者明显受益，可作为首选治疗方法。现总结报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究随机选自2009年5月至2014年3月间VATS治疗的自发性气胸患者70例作为实验组（A组）：男性45例，女性25例；年龄21-69岁，左侧气胸31例，右侧气胸39例，首次发作33例。选自2005年3月至2009年5月间常规开胸手术治疗的自发性气胸患者共计70例作为对照组（B组）：男性43例，女性27例；年龄17-73岁，左侧气胸27例，右侧气胸43例，首次发作气胸26例。两组患者术前经胸部X线或胸部CT确诊为气胸。一般情况对比无显著差异。 　　1.2 手术方法 两组患者全部于入院当日在局麻下完成胸腔闭式引流。手术均选用双腔气管插管全身麻醉[3]，健侧卧位，A组患者选用腋中线第8肋间长约1.5cm切口作为观察孔放入镜头，腋后线第7肋间及腋前线第4肋间作长约1cm切口作为操作孔[4]。遇胸腔内粘连者先电凝分离粘连[5]，镜下仔细查找肺泡破裂漏气处，用内镜直线切割吻合器闭合破口，遇肺大泡一并切除，小纱布腔镜下擦拭壁层胸膜至充血状，术后观察孔留置胸腔闭式引流管。B组常规开胸手术患者切口选择经肋间切口进胸，切口长约10-15cm，开胸后探查胸腔，查找肺泡破裂漏气处，根据病变情况选择丝线缝合、结扎或一次性使用闭合器封闭破口，查肺组织无漏气后，以纱布轻擦壁层胸膜至充血状，利于术后胸膜粘连。术后腋中线第8肋间留置胸腔闭式引流管。 　　1.3 观察指标：住院时间、手术时长、术中出血量、术后疼痛，见表1；术后疼痛指标另见表2； 　　1.4术后疼痛指标根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定级别：0分无痛；1～2分偶有轻微疼痛；3～4分经常有轻微疼痛；5～6分偶有明显疼痛；7～8分经常有明显疼痛，但可忍受；9～10分疼痛难忍；术后对比两组患者第1至3天VAS疼痛评分情况。如表2.评估的过程采用盲法，由经预先培训的护士完成。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，结果差异采用两个独立样本t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　实验组住院时间、手术时长、术中出血量三项指标明显优于观察组，两组比较P0.05。术后疼痛指标：实验组平均VAS评分为3.86， 而对照组为6.75，差异有统计学意义（P0.001）。（见表3） 　　讨论 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸，最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。在我们日常生活中最常见的，也是最能碰到的就是自发性的气胸，当中最常见的又是两类人：一类是年轻人，原发性气胸，这类人往往是一个先天性肺的发育不良导致的先天性肺大泡，这类人特别是年龄往往是比较年轻的，一般在30岁以内，而且没有很明显的吸烟病史，是先天性肺泡发育不完全。第