不同剂量阿托伐他汀对对比剂肾病高危患者介入术后肾功能及炎症反应的影响-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 4 不同剂量阿托伐他汀对对比剂肾病高危患者介入术后肾功能及炎症 反应的影响 摘 要 目的 研究不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比 剂肾病（CIN）高危患者肾功能及炎症反应改变的影响。 方法 83 例 PCI 患者随机分为 80 mg 他汀组（27 例）、40 mg 他汀组（28 例）、20 mg 他汀组（28 例）。各组患者于入选后至术前每晚顿服阿托伐他汀 80 mg、 40 mg、20 mg。所有患者分别于术前、术后 24 h、术后 48 h 测定血清肌酐（Scr）、 尿素氮（BUN）、胱抑素 C（Cys C）、hs-CRP；测血浆纤维蛋白原（Fib）；留尿 标本检测尿 α1-微球蛋白（α1-MG）、尿转铁蛋白（TRF）、尿微量白蛋白（mALB）； 并根据 GFR (ml / min) = 74.835 / Cys C 1.333 公式计算出肾小球滤过率（GFR）；并 以 Scr 上升超过 44.2 μmol/L 或较基础水平升高超过 25 %为 CIN 诊断标准，计算 CIN 发生率；留血清标本测定三个时间点的白介素-6 （IL-6）、脂联素 （APN） 水平。 结果 三组患者术前基线资料及冠脉介入情况无显著性差异（P0.05）。（1） 三组患者间及各组内不同时间点间比较，血清 BUN、Scr 差异均无统计学意义 （P0.05）；（2）术后 40 mg 和 80 mg 他汀组 GFR、Cys C 与术前持平（P0.05）； 20 mg 他汀组术后 24 h GFR 较术前下降（P0.05），且低于 40 mg 与 80 mg 他汀 组（P0.05），但术后 48 h 恢复至术前水平；20 mg 他汀组术后 24 h Cys C 较术 前升高（P0.05），且高于 80 mg 他汀组（P0.05），但术后 48 h 恢复至术前水 平；（3）术后 80 mg 他汀组尿 α1-MG、TRF、mALB 水平虽有波动，但与术前比 较差别无统计学意义（P0.05）；40 mg 他汀组术后 24 h 尿 α1-MG 显著上升 （P0.05），术后 48 h 基本恢复至术前水平；20 mg 他汀组术后两天尿 α1-MG 均 较术前升高（P0.05），且均高于 80 mg 他汀组（P0.05）；40 mg 与 20 mg 他汀 组术后两天尿 TRF、mALB 均较术前升高（P0.05），且术后 24 h 20 mg 他汀组 尿 TRF、mALB 显著高于 40 mg 与 80 mg 他汀组（P0.05），40 mg 他汀组尿 mALB 高于 80 mg 他汀组（P0.05）；术后 48 h 三组间尿 TRF 差别无统计学意义 （P0.05），20 mg 他汀组尿 mALB 高于 40 mg 与 80 mg 他汀组（P0.05）；（4） 80 mg、40 mg、20 mg 他汀组 CIN 发生率分别为 11.1%、10.7%、35.7%，例数分 别为 3、3、10 例，20 mg 他汀组发生率高于 40 mg 与 80 mg 他汀组（P0.05）； （5）术后两天 hs-CRP 、IL-6 均较术前显著升高（P0.05），且 20 mg 他汀组显 著高于 40 mg 与 80 mg 他汀组（P0.05）；三组患者术后 48 h Fib 均显著高于术 前（P0.05），20 mg 他汀组术后 24 h 也显著高于术前（P0.05），且术后两天 20 mg 他汀组显著高于 40 mg 与 80 mg 他汀组（P0.05）；三组患者术后两天 APN 均低于术前（P0.05）；术后 24 h 20 mg 他汀组显著低于 80 mg 他汀组（P0.05）， 术后 48 h 20 mg 他汀组显著低于 40 mg 他汀组与 80 mg 他汀组（P0.05）。（6） GFR 术后 24 h 较术前的变化值（△D1）与 IL-6 △D1 呈负相关（r＝－0.784， P0.05），与 APN △D1 呈正相关（r＝0.407，P0.05）。 结论 （1）PCI 围手术期对比剂可造成肾功能损害。（2）术前给予大剂量 阿托伐他汀可更好的改善肾功能、减少微量蛋白尿，降低 CIN 的发生，减轻炎 症反应。（3）CIN 发病机制与炎症反应相关，阿托伐他汀可能通过抗炎作用减轻 肾功能损害。 关键词 对比剂 肾功能 阿托伐他汀 经皮冠状动脉介入治疗 炎症 The Influence of Different Doses of Atorvastatin Pretreatment on Renal Function and Inflammatory Reaction in Patients with High Ri