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对提高县级医疗保险统筹层次问题探讨 　　摘要：提高医疗保险统筹层次，是医保制度发展的本质要求，也是提高医保管理效能的客观需要。我国医疗保险较低的统筹层次已经成为制约医保制度健康发展的重要因素，国家已经提出要逐步提高医疗保险统筹层次，推进医疗保险市级统筹。但由于种种客观原因，推进市级统筹并不是一蹴而就的。 　　关键词：提高 医疗保险 统筹层次 　　易县是一个山区大县，总人口55万人，非农业人口6万多人。易县于2004年实施城镇职工基本医疗保险制度， 2008年启动城镇居民基本医疗保险制度，应参保人数6.4万余人，目前，全县基本医疗保险参保率已达90%以上，有效地保障了职工群众的健康权益。易县基本医疗保险制度实行县级统筹，随着经济社会的快速发展，相关的弊端及问题也逐步显现，如基金支付压力大、报销待遇不同、异地就医结算困难、跨区转移参保关系受限等。国家新医改方案明确要求“2011年基本实现医疗保险的市级统筹”。为了更好地解决这些问题，适应国家新医改的要求，就必须提高医疗保险统筹层次，推进医疗保险市级统筹，克服现有制度运行弊端，以适应大规模人口流动和就业形式多样化的要求。 　　一、易县基本医疗保险统筹现状 　　易县城镇职工基本医疗保险自2004年启动以来，参保单位共有344家，其中机关事业单位85家，企业259家，参保人数2.6万人：在职职工2.1万人，退休职工0.5万人，共征缴基本医疗保险基金3.2亿，支出2.6亿元，累计结余6000多万元；城镇居民医保于2008年10月启动，参保人数4万余人，收缴医保基金9000万元，支出8300万元，基金累计结余700 万元，收入大于支出，收支基本平衡。 　　二、县级医疗保险统筹层次存在的问题 　　易县城镇基本医疗保险制度运行几年来，取得了一定成绩，但随着市场经济的发展，体制改革的深化，一些矛盾和问题也逐渐暴露出来，主要体现在以下几个方面： 　　（一）统筹能力有限，医保基金抗风险能力弱 　　社会保险采用大数法则，参保的人数越少，抗风险能力就越小。县级统筹层次偏低，参保人数少，基金规模小。2010年我县将2000多名关闭破产国有企业退休人员一次性纳入城镇职工基本医疗保险，随着退休人员逐渐增多，且老年群体发病率较高，加速了基金支出，削弱了基金抗风险能力。 　　（二）人员流动频繁，跨区转移医保关系受限 　　随着城乡一体化进程的加快，人口结构发生变化，参保人员身份经常在城镇职工、城镇居民和农村居民中相互转换，各县医保政策和机构不统一，医保关系的转移各有各的规定，各设各的门槛，以至无法衔接。如从统筹外地区调入我县的职工有200多人，这200多人转入我县的医保手续各不相同，但有一点是相同的，个人账户和统筹基金均不能转移。如此种种导致医疗保险体系实施的效率大打折扣，医保待遇难以衔接，医保关系跨地区转换与接续还不顺畅，无法满足参保职工和参保单位的医疗需求。 　　（三）城镇二元化，各类人群报销待遇不同 　　新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度，在覆盖范围、保障水平等方面存在诸多弊端。我县城镇职工医保报销比例达80%左右，居民医保报销比例达60%左右，居民县内住院实现即时结算，而职工县内住院还要到医保经办机构手工结算。现行医疗保险制度的统筹层次低，无法实现更大范围内的风险共担，在不同类型人群中不合理的责任划分及不平等的待遇水平区别进一步影响制度的公平性。 　　（四）县内参保人员异地就医，药费报销结算困难 　　由于医保实行区域统筹管理，导致了参保人员在统筹区外就医、购药，无法直接刷卡实时结算，外地转诊人员报销药费还需要到医保经办机构手工报销，报销手续烦琐，“垫支”和“跑腿”问题突出，不能有效满足人民群众日益增长的医疗需求。 　　（五）县级统筹区外就诊，跟踪检查难以到位 　　异地安置人员由于其分部区域较广，比较分散；随着人们治病自我要求逐渐提高，外地转诊人员数量日益增加，这部分人群面广量大，加之医疗监督力量匮乏，导致其发生的医疗费用真实性难以保证。 　　三、对策及建议 　　（一）推行市级医疗保险统筹，扩大医疗保险覆盖面，增强基金抗风险能力 　　扩大医保覆盖面，提高统筹层次是增强医疗保险基金抵御风险能力和更好满足参保职工医疗待遇的必由之路。按照大数法则，社会保险统筹层次越高，风险就越分散，越有利于基金的安全和提高参保职工的待遇。 　　（二）在全市范围内执行统一的医疗保险政策，实行“六统一”的管理 　　即统一统筹范围和项目：全市城镇所有用人单位的职工（包括稳定就业的农民工）和退休人员、城镇个体工商户业主及其雇工等从业人员都要纳入城镇职工基本医疗保险市级统筹。统一缴费标准：统一全市城镇职工和城镇居民缴费基数、缴费比例、视同缴费年限、最低缴费年限、实