山区县医院经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折应用.docVIP

山区县医院经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折应用 　　【摘要】 目的：探讨在山区县医院行经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的可行性与临床疗效。方法：筛选2014年4月-2015年6月本院收治的胸腰椎骨折患者50例作为研究对象，根据患者手术入路方式将其分为观察组26例与对照组24例，其中观察组患者为经椎旁肌间隙入路进行手术固定，对照组为传统正中入路方案，比较两组患者手术用时、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后腰部疼痛程度以及治疗总有效率等指标。结果：观察组患者手术用时、术中出血量、引流管留置时间、引流量、术后下地时间等指标均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），但术后1 d、1个月VAS评分比较观察组明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），但拆除固定3个月后观察组JOA评分明显高于对照组，即观察组患者疼痛程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折疗效确切，较传统正中入路具有更低的医源性创伤，患者术后疼痛程度较低且恢复速度较快，并且可完全在基层山区县医院开展，具有临床应用及推广价值。 　　【关键词】 山区县基层医院； 经椎旁肌间隙入路； 胸腰椎骨折； 临床疗效 　　胸腰椎骨折是临床上较为常见的骨折类型，一般因暴力或间接暴力所致，并且以压缩骨折最为常见[1]。对于胸腰椎骨折临床主张采用外科手术治疗，其中传统正中切口入路由于医源性创伤大、肌肉剥离范围大、术后康复速度缓慢而备受临床诟病，并且正中切口入路患者术后易遗留腰背部并发症，导致远期疗效并不理想，严重影响患者生活质量[2]。因此改善切口入路，降低医源性损伤并提高骨折治疗效果一直是胸腰椎骨折的临床研究热点，而对于山区县基层医院开展更为困难，在手术治疗中应兼具简单实用与有效性[3]。本研究旨在探讨山区县医院行经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的可行性与临床疗效，现将试验结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 筛选2014年4月-2015年6月本院收治的胸腰椎骨折患者50例作为研究对象。纳入标准：所有患者对本研究完全知情同意，已通过本院伦理道德委员会审核；均经临床症状检查及影像学检查确诊为胸腰椎骨折，且患者均无神经损伤症状；符合外科手术指征；无精神系统疾病；患者机体耐受本次手术[4]。排除标准：恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病患者；严重心肝肾功能不全者；慢性传染性疾病患者；AIDS患者；凝血机制、免疫功能障碍患者[5]。根据患者手术入路方法不同将其分为观察组26例与对照组24例，其中观察组患者为经椎旁肌间隙入路进行手术固定，男18例，女8例；年龄18～65岁，平均（43.2±5.6）岁；病程时间1 h～3 d，平均（1.0±0.5）d；骨折部位T11者5例，T12者6例，L1者13例，L2者2例；骨折类型为单纯屈曲压缩型骨折14例，爆裂型骨折12例。对照组为传统正中入路，其中男13例，女11例；年龄20～64岁，平均（44.1±4.5）岁；病程时间1 h～3 d，平均（1.2±0.4）d；骨折部位T11者4例，T12者4例，L1者13例，L2者3例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 所有患者入院确诊后均予以常规科室内会诊，并根据患者相应病情制定手术方案，手术均由本科同组医师进行。对照组患者采取传统正中入路手术治疗，全身麻醉下进行手术，患者取俯卧位，术者在C型臂X光机的帮助下定位确定骨折伤椎的具体位置。于患者皮肤后正中位置做纵向切口，其长度为上下相邻锥体间距离，一次切开患者皮肤、皮下组织，背部肌肉筋膜，剥离棘突旁肌肉，充分暴露患者双侧关节突，并借助自动拉钩撑开患者双侧椎旁肌，暴露进针点并置入椎弓跟螺钉，安装连接棒并进行常规复位，留置引流管并逐层关闭切口，完成手术。 　　观察组选择经椎旁肌间隙入路手术，全身麻醉下患者取俯卧位，以患者脊柱曲度作为标准预先折弯与患者脊柱曲度相同的连接杆，垫高患者胸廓及双侧髂棘并悬空腹部，通过C型臂X线机进行伤椎定位并标记切口位置，于皮肤后正中做纵向切口，切口长度约为20 mm，依次切开患者皮肤、皮下组织，腰椎骨折切口腰背筋膜，胸椎骨折切口胸背前侧肌，充分显露患者深层肌群，暴露外侧最长肌与内侧多裂肌间隙，将筋膜拉开至一侧。术者沿背部外侧最长肌及骼肋肌间的肌间隙实施钝性分离后进入至关节突，操作电刀暴露横突上缘与椎板连接处，或暴露腰椎“人”字嵴处，其中置入椎弓跟螺钉，并将定位针置于伤椎的上下相邻锥体，借助C型臂X线机观察定位针位置是否良好，位置满意后将4根椎弓跟钉置于伤椎上下相邻的两个锥体，钝性分离皮下通道安置预备的连接杆，牵引患者脊柱前后纵韧带并撑开恢复正常的锥体形态，再次进行X线定