尿动力学检查附加膀胱冷水试验对神经源性膀胱作用.docVIP

尿动力学检查附加膀胱冷水试验对神经源性膀胱作用 　　摘要： 目的：探讨尿动力学检查附加膀胱冷水试验鉴别神经源性膀胱的临床意义。材料和方法：筛选临床诊断排尿困难病人共56例，其中神经源性膀胱病人36例，合并糖尿病病人12例，年龄在12-80岁，男性40例，女性16例，平均年龄54.8±4.7。操作方法：行常规尿动力学检查后，再进行附加冷水试验，灌注冷盐水平均温度为1.5oC，出水温为20.5oC。结果：神经源性膀胱患者中有33例冷水试验阳性（其中12例合并糖尿病），其中3例冷水试验阴性。尿动力学表现：冷水试验最大尿流率逼尿肌压力（PdetQmax）明显大于常温组（P=0.0030.01）。冷水试验阴性病人23例，其中3例为神经源性膀胱，均表现为膀胱逼尿肌无收缩。结论：膀胱冷水试验方法简单，能区别神经源非神经源性膀胱功能障碍，亦能初步鉴别上运动神经源抑或下运动神经源性损伤。 　　关键词：尿动力学；冷水试验；膀胱过度活动；排尿困难 　　尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科，它主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机理，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。全面的尿动力学检查，是直观、量化反映尿路功能较为理想的方法[1]。目前各大医院常规进行的项目主要有：尿流率测定；充盈性膀胱压力测定；压力-流率测定以及尿道压力图测定。而膀胱冷水试验亦称膀胱冷水反射为尿动力学的一种附加试验，在国外已有大量的动物及临床试验明确其作用机理[2-3]，成为鉴别神经源性膀胱抑或非神经源性膀胱的一种手段。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　从临床中筛选排尿困难病人56例，其中神经源性膀胱病人36例，合并糖尿病病人12例；其中男性40例，女性16例；年龄21～80岁，平均年龄54.8±4.7岁。参照《吴阶平泌尿外科学》和教材《外科学》排尿困难是指排尿不畅、排尿费力。神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一 。 　　1.2 操作方法 　　使用Delphis Laborie 尿动力检查仪，按照国际尿控协会（ICS）推荐的标准方法行尿流动力学检查。患者在有强烈尿意后，先行自由尿流率测定，然后半坐位，经尿道插入F8双腔测压管，抽取剩余尿量，插入腹压测压管入直肠内，耻骨联合水平大气压调零，以0.9%氯化钠溶液匀速灌注膀胱（20-50ml/min），行充盈期膀胱测压、压力-尿流率测定，记录检查项目包括最大尿流率（Qmax）、膀胱顺应性（BC）、逼尿肌过度活动（DO）、最大尿流率逼尿肌压力（PdetQmax）、最大膀胱容量（MCC）[4]。膀胱冷水反射试验的方法及阳性指标： 1、灌注液的量：一般为膀胱总容量的30?C40%约100-160 ml 生理盐水或 50 %膀胱总容量如果 200 ml。 2、液体温度：1?C8oC。 3、灌注速度：注入速度在100 到 300 ml/min， 一般20秒推注完即可。 4、阳性指标：漏尿或膀胱压≥ 30 cm H2O[5-6]。 　　1.3统计学方法 　　应用SPSS12.0统计学软件进行t检验和χ2分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　56例病人行尿动力学常温盐水组和附加冷水试验组结果如下：常温组和冷水附加试验组的最大膀胱容量及最大膀胱压没有差异（P0.05），最大尿流率逼尿肌压力（PdetQmax）有显著性差异，冷水试验组明显大于常温组（P=0.0030.01）。冷水试验阳性病人33例，阳性率58.9%，均为神经源性膀胱病人，而在36例神经源性膀胱病人中的冷水试验阳性率为91.7%。冷水试验阴性病人23例，其中神经源性膀胱病人3例，3例神经源性膀胱病人均表现为膀胱逼尿肌无收缩。 　　3 讨论 　　膀胱冷反射起始于1957欧洲 Bors Blinn的膀胱冰盐水试验。并于1987年由Fall Lindstr？m 完整的阐述了膀胱冷水试验及进一步的反射机理 （experimental aspects on the bladder cooling reflex）。随后有更多的动物及人体实验证实了触发反射的刺激不是膀胱张力而是膀胱冷刺激，膀胱冷反射感觉器起源于膀胱和尿道壁。膀胱冷反射是脊髓无髓Cδ纤维反射，受脊上高级神经中枢控制，而正常排尿反射是脊上有髓Aδ纤维反射。膀胱冷反射在清醒状态被抑制而在入睡或麻醉睡眠状态下释放[7]。 　　膀胱冷水反射的机制已经明确，有如大家所熟悉的“巴宾斯基征”反射，当大脑中枢或传导通路受到损害时，因缺乏高级中级的