中药糖益康对葡萄糖耐量减低患者的临床干预分析-clinical intervention analysis of tangyikang on patients with impaired glucose tolerance.docxVIP

8.7 治疗前后肝肾功、血常规的比较（见表 11） 9 8.8 治疗前后两组中医单项症状评分比较（见表 12） 10 8.9 治疗前后两组中医症状积分的比较（见表 13） 11 8.10 治疗前后两组中医症状的疗效比较（见表 14） 11 8.11 治疗后两组 IGT 患者转归情况（见表 15） 11 8.12 两组 IGT 患者 1 年后随访的转归情况（见表 16） 12 讨 论 13 1 祖国医学对 IGT 的认识 13 2 西医学对 IGT 的认识 14 2.1 IGT 的发病机制 14 2.2 IGT 的治疗措施 15 3 导师观点 15 3.1 正气不足是 IGT 之本 16 3.2 痰瘀为 IGT 之标 17 3.3 益气化痰活血是治疗 IGT 的重要方法 17 3.4 重视生活调护 19 4 方药探讨 19 4.1 处方来源 19 4.2 处方组成 19 4.3 治法 19 4.4 方剂配伍分析 20 4.5 药物功效分析及现代药理研究 20 5 疗效分析 24 5.1 改善糖代谢与胰岛素水平 24 5.2 降低血脂，改善脂代谢紊乱 25 5.3 降低炎症因子对胰岛 B 细胞的损伤，改善胰岛功能 25 5.4 对血压和体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）的疗效分析 25 5.5 对中医症状疗效的分析 26 5.6 降低 IGT 向 DM 的转化率 26 6 不良反应分析 26 结 语 27 参考文献 28 综 述 30 附 录 46 致 谢 49 发表论文 50 PAGE PAGE 10 引 言 随着经济的飞速发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病(DM)和糖 耐量减低(IGT)发病率逐年增高。葡萄糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance，IGT) 是指患者空腹血糖正常而餐后血糖介于正常血糖和糖尿病高血糖之间的一种特殊代 谢状态。IGT 是糖尿病的独立危险因素，此阶段患者血糖波动性大，具有高度的可逆 性，对其进行适当的干预可以有效预防糖尿病的发生，因此对 IGT 的治疗具有重要临 床意义。 目前 IGT 的现代医学研究治疗主要分为改变生活方式及口服阿卡波糖、二甲双胍 等药物干预两大类，这些研究为糖尿病的防治提供了宝贵经验但也暴露了一些如依从 性、耐受性及副作用等方面的不足。运用中医的辨证论治、整体调节的优势治疗 IGT， 具有广阔的前景。中药对血糖的双向调节作用非常适合 IGT 的治疗，且中药副作用小、 价格相对低廉、患者依从性好，具有改善胰岛素抵抗、保护胰岛细胞、全面控制大血 管及微血管危险因素等作用，综合益处多，研究和开发中医药对 IGT 的防治作用，有 着极其重要的意义。 本病历代医家多参照中医古籍中对“消渴病”“脾瘅”等相关疾病的论治，采用 益气养阴、滋阴清热、健脾运湿等法干预 IGT，均获一定疗效。但是随着时代的变迁 与人们生活作息及饮食习惯的改变，目前临床中常见 IGT 患者具有神疲乏力，少气懒 言，头胀肢沉，口粘或口干不欲饮等症状表现。导师据多年临床观察及经验，认为患 者多为气虚痰瘀互结证候，在中西医结合基础上提出“益气化痰活血”的治则，研制 了中药糖益康，并结合行为干预对 IGT 患者进行综合治疗，取得良好临床疗效。本研 究主要观察及验证中药糖益康结合行为干预在 IGT 治疗中的作用，并探讨益气化痰活 血法对 IGT 的作用机理，为中医药预防 2 型糖尿病提供科学依据。 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 本课题临床资料收取 2009 年 11 月份～2011年1 月份就诊于山东中医药大学附 属医院达到 IGT 诊断标准者（120 例），并填写调查表进行临床总结。为了保证样本 的随机性和代表性，对调查对象逐一进行，不加选择，不加重复。 1.2 IGT 中西医诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 采用 2006 年 WHO 制定的 IGT 诊断标准：口服 75g 葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖 后 2 小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，且空腹血糖＜7.0mmol/L（静脉血浆葡 萄糖）。 1.2.2 中医辨证标准 参照郑筱萸主编的《中药新药治疗临床研究的指导原则》 (2002 年 5 月第一版) 及《实用中医内科学》的有关内容，制定如下中医辨证标准： 主症：神疲乏力，头胀肢沉，胸闷脘痞，口粘或口干不欲饮。 次症：形体肥胖，少气懒言，纳呆呕恶，自汗或盗汗，面色晦滞，肢体麻木或有 刺痛，大便秘结，舌质暗淡、暗红、紫暗，或有瘀斑瘀点，苔多白润或滑，舌胖有齿 痕，脉细涩或滑。 具备主症 3 项，次症 2 项，即可确诊为糖耐量减低，气虚痰瘀互结证。 在临床