帅焘老师治疗多囊卵巢综合症临证经验.docVIP

帅焘老师治疗多囊卵巢综合症临证经验 　　关键词：帅焘；多囊卵巢综合症；中医临证经验中图分类号：R711. 76 　　文献标志码：A 　　文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0015 - 03 　　多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，简称PCOS）是一种常见的妇科疾病，以高雄激素血证和持续不排卵为其最基本的特征，临床表现存在很大异质性，包括月经不调（月经稀发、闭经、功能性子宫出血）、不孕、多毛、肥胖等。常有雌激素过多、LH/FSH比值增高、胰岛素抵抗、雌酮过多等内分泌异常表现。目前两医多采用激素治疗或腹腔镜下对多囊卵泡用电凝或激光技术穿刺打孔、卵巢契形切除等手术治疗，单纯西医治疗排卵率及流产率高、妊娠率低，且会引起卵巢过度刺激症（OHSS）等，故不易被接受。祖国医学虽无该病的专门记载，但据其症状，可归属于中医“月经后期”、“闭经”、“经量过少”“崩漏”、“不孕”等范畴。以往的学者多从肾主生殖理论指导下，根据病理形态学特征为双侧卵巢增大、无成熟卵泡及一些患者存在体胖等特点，从肾虚痰湿论治，也取得了一定疗效。老师帅焘从事月经不调研究多年，经过长期的临床观察和感悟认为本病除与肾虚痰湿有关外，不可忽视肝在本病发病中的作用。尤其是青春期患者的发生与肝郁、肝火的关系更加密切，具体介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料2013年3月-2014年2月期间，共收治多囊卵巢综合症60例，其中年龄最大者34岁，最小者17岁；月经稀发41例，继发性闭经13例，不规则子宫出血6例；非肥胖者42例，肥胖者18例（BMI≥25为肥胖）；未婚37例，已婚23例；中医辨证属肝经郁热型28例、肾虚夹瘀型13例、气血虚型11例、痰湿型8例。1.2诊断标准 参照2003年鹿特丹PC（）S会议修订的标准[1]：（1）月经稀发或闭经；（2）临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症（高雄激素血症的临床表现包括痤疮多毛秃顶，生化指标方面参照李美芝[2]提出的T 2.2 nmol/L）；（3）超声提示多囊卵巢：一侧或双侧卵巢有12个直径在2-9 mm的小卵泡，和（或）卵巢体积增大10 mL（卵巢体积0.5长宽厚）以上（1）一（3）具备任意2个或3个者可诊断为P-COS。1.3 中医辨证 根据《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》[3]拟本诊断标准：①肝经郁热型：闭经或月经后期或崩漏，形体壮或肥胖，毛发浓密颜面痤疮，烦躁易怒精神抑郁或乳房作胀，脉数，舌红苔薄黄。②肾虚夹瘀型：月经稀发或闭经或崩漏，经色紫暗，有血块，经行腹痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质暗有瘀点，脉涩。③气血亏虚：月经周期后延，经量偏少，继而闭经。面色不荣，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力。舌淡边有齿印，苔薄，脉细无力。④痰湿型：闭经或月经后期，肥胖、神疲嗜睡、胸闷泛恶或白带多而粘腻，舌淡苔白腻脉滑。1.4纳入标准 ①符合中西医诊断标准；②纳入本观察所有病例均停用相关治疗西药3个月以上。1.5排除标准 （l）辨证不符合以上4型者；（2）具有其他内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生柯兴综合征卵巢或肾上腺肿瘤高催乳激素血症糖尿病等者；（3）近3个月用过激素类药物者；（4）过敏体质或对本药过敏者；（5）符合纳入标准，但未按规定服药，无法判断疗效或资料不全无法进行疗效评价者。2治疗方法2.1 肝经郁热型 清热泻肝，活血调经。丹栀逍遥散加减丹皮20g，山栀子10g，生地10g，当归10g，赤芍10g，茯苓20g，柴胡10g，川芎10g，白术10g，青皮10g，白芷10g，生枇杷叶10g，防风l5g，川牛膝15g，桃仁10g等。2.2肾虚夹瘀 补肾填精，调冲活血。左归丸加减。生地10g，当归10g，赤芍20g，柴胡10g，川芎10g，门术10g，枸杞子10g，菟丝子15g，巴戟天10g，仙灵睥10g，怀牛膝20g，丹参10g等。2.3 气血亏虚 补益气血。八珍汤加减。党参30g，白术10g，茯苓20g，生地10g，赤芍15g，川芎10g，当归10g，桂枝8g，柴胡10g，葛根10g，防风10g，怀牛膝20g等。2.4痰湿型健脾疏肝、燥湿祛痰、行气活血。苍附导痰丸并加减：苍术10g，香附10g，陈皮20g，青皮10g，枳壳10g，黄芪20g，茯苓30g，当归10g，生山楂10g，丹参10g，仙灵脾10g，川芎10g等。服用方法：每日1剂，经期若经量不多，可以继续服用.3个月为1疗程。3疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准4 痊愈：月经恢复正常；直肠B超检查双卵巢大小及内回声均正常；激素测定在正常范围之内。有效：月经周期基本正常；L H/FS H15，T值正常或有所下降。无效：月经及直肠B超检查、激素测定均无变化。3.2治疗结果 以3个月为l疗程，显效者27例；有效2