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广西新型农村合作医疗中存在问题与对策
广西新型农村合作医疗中存在问题与对策
摘要:建立和完善新型农村合作医疗制度,是当前党和政府加快社会主义新农村建设,切实解决农民因病致贫、因病返贫问题的重要举措。本文根据当前广西新型农村合作医疗运行的基本情况,阐述并分析了新农合在后期推广过程中存在的问题,提出完善广西新型农村合作医疗的几点建议,以促进新农合的实施及三农政策的落实。
关键词:新农合;广西;完善
中图分类号:F32文献标志码:A文章编号:1002―2589(2010)05―0023―03
新型农村合作医疗制度,是党中央、国务院在落实科学发展观,解决农村居民基本医疗保障,构建社会主义和谐社会中的重大举措。它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。通过对新型农村合作医疗的制度属性进行分析可以发现,目前的新型农村合作医疗制度其实是一种保障能力相对较低的社会医疗保险,是政府引导下,政府承担少部分资金、农民自愿参加的互助共济的医疗制度。该制度的目标定位是以“大病统筹为主”,重点解决农民因患大病而出现的返贫、致贫问题。
一、建设基本情况
广西壮族自治区地处祖国西南边疆,是典型的老、少、边、山、穷地区。作为西部落后的民族地区,广西大部分农民长期处于贫困状况,“小病拖、大病捱,重病才往医院抬”,成为不少群众生活的真实写照,而部分农民为了支付沉重的医疗费,重返贫困。为了切实解决农民看病难、看病贵这一突出问题,广西于2003年开始了新型农村合作医疗的试点工作。
自试点以来,我区在财政支持力度不断加大、个人补贴增加明显的情况下,参合规模不断扩大。从2008 年的86.61%提高到2009 年的91.22%。参合农民持续受益,2009 年1―8 月,各级定点医疗机构的住院报销补偿比例比2008 年提高了5 个百分点,新农合住院人均补偿率和人均补偿金额从2008 年的40.66%、723.67 元提高到45.97%、912.58 元,分别提高了5.31 个百分点和188.91 元。较好完成了2009 年国务院医改重点工作和自治区人民政府提出的目标任务 [1]。
目前,新农合制度在我区广大农村地区已全面建立;农民医疗保障水平逐步提高,有效地缓解农民就医经济负担;新农合经办机构从手工操作逐步发展到信息化管理,新农合管理体制正逐步建立;以卫生部门为主、多部门参与的管理制度框架已经初步形成,运行机制日趋完善;农村医疗保障与医疗服务提供有效结合,新农合已成为用较低筹资水平发挥较高受益水平的医疗保障制度一大亮点。
二、存在的问题
(一)新农合制度设计欠完善
1.制度供给结构设计缺陷。新农合制度实施的最终目的是要让农民在互助共济中得到健康保障,其运行的关键是要让农民来适应这个制度。然而,从各县的实施方案看,某些服务环节不是很完善,投保农民得不到相关指导,繁杂的手续流程使得报销对农民来说是件很困难的事情,尤其对于那些目不识丁的农民来讲及时拿到理赔更加困难,这显然会影响农民参合的积极性。很多农民都表达了这样的观点:国家的新农合政策好是好,就是太烦琐、太复杂,能否制定一些让我们老百姓一看就明白的政策。
2.新农合制度与预防保健体系脱节。据大多数国家医疗保障制度建设经验,其保障范围应包括疾病治疗、预防保健、健康护理等项目。随着我国对公共卫生投入的加强和新型农村合作医疗制度的完善,将医疗保障与以预防为主的公共卫生紧密结合,既能提高卫生资源的利用率,又能提高农民的医疗保障水平。然而,在全国试点的新型农村合作医疗制度以国家文件的形式规定政府资助和农民自筹相结合的筹资模式,资金必须以大病偿付为主,一小部分可用于小病药费报销,不可用于预防。这种做法其实是对“大病统筹”原则的误读,预防可以有效的减少疾病发生的几率,从而保证了新农合资金更高的利用率,甚至可以进一步扩大保障范围 [2]。
(二)筹资机制方面
1.筹资渠道不稳定。资金筹集是新农合制度可持续运行的根本保证,对于经济条件相对落后的广西民族地区来说,解决资金问题需要中央政府承担更多的责任。现行的制度安排中政府投入是主渠道,政府补助的一半由中央政府承担,而剩下的一半则由省、市、县多级地方政府分摊。在具体筹资过程中,中央和自治区财政出资一般都能及时到位,问题出在市、县级财政上。这是因为实行分税制改革以来,财力逐渐向上级政府集中,越到基层财力越弱,并且广西是一个农业省份,大多数县农业人口比重较高,经济发展水平较低,地方政府的财力很弱,这对新农合基金的及时到位产生很大影响。
2.筹资方式不科学。目前各县筹集新农合基金是基于对新农合政策的宣传工作,大多数地区从农民手中收取新型农村合作医疗
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