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应用品管圈提高急诊危重患者院内安全转运率探索 　　摘要：目的：提高急诊危重患者院内安全转运率，促进患者安全。方法：按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致患者危险事件发生的各种原因，探讨解决对策并实施，进行效果评价。结果：急诊危重患者安全转运率提高，安全率从此80%提高到91%。结论：品管圈活动可有效改进急诊危重患者安全转动交接的管理，提高护理质量，减少护理纠纷及差错的发生。 　　关键词：品管圈；急诊危重患者；安全转运率 　　品管圈（Quality Contro Circle，QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动、自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1]。品管圈（Quality Contro Circle，QCC）作为全面品质管理（Total Quality Management，TQM）的一环，是在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（Quality Contro，QC）手法，全员参与，对自己的工期现场不断进行维持与改善的活动[2]。我科于2012年2月至2012年5月将品管圈质量改进工具应用于提高危重患者院内安全转运的实践中，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料 　　统计我科品管圈活动前（2011年2月至2012年1月）及活动后（2012年4月17日至7月17日）危重安全转运例数，分析品管圈活动的效果。 　　2方法 　　2.1成立品管圈小组 　　品管圈小组共9人。经过召开圈会，召集圈名、圈微设计方案5例，经投票最终将圈名定为优化圈，并设有圈微，意为利用品管圈一连串的手法将问题改善、优化、提高员工的能力。 　　2.2主题选定 　　小组成员采用头脑风暴法，寻找临床的主要问题。根据工作体会提出需要改进的问题，依据重要性、迫切性、圈能力、上级政策原则，确定本次活动主题为“提高急诊危重患者院内安全转运率”。 　　2.3 拟定活动计划 　　品管圈活动时间共24周。第1周：成立小组、实施培训、选定主题与拟定活动计划；第2-5周：现状把握与设定目标；第6-7周：原因分析与制定对策；第8-11周：实施对策；第12-15周：确认效果；第16-17周：标准化；第18-24周：巩固效果，进一步改进，并将成果发表。 　　2.4 现况把握 　　全体圈员再次讨论制作了主题相关的工作流程图（图1），同时回顾分析了我科从2011年2月至2012年1月共120例危重患者院内转运，通过汇总、分析。利用柏拉图分析数据，确定本次活动改善重点为转运前末正确评估病情、转运人员的因素、转运前无充分准备和预处理、监护治疗设备限制。 　　2.5 目标设定 　　目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力） 　　转运前末评估病情变化=10-（10×42%×80%）=6.64 　　监护治疗设备限制=3-（3×100%×80%）=0.6 　　转运人员的因素=5-（5×88%×80%）=1.48 　　转运前无充分准备与预处理=6-（6×67%×80%）=2.78 　　2.6要因分析 　　根据回顾性调查分析结果，运用“鱼骨图”，从人、物、关键环节3个方面进行分析导致患者危险事件发生的各种因素. 　　2.7 对策拟定 　　针对收集、分析实际数据得出的要因，拟定相应对策，按照可行性、经济性、自主性、长期性等指标评价，选出针对性最明显、执行性最强、有一定创新性并可长期操作的对策内容，做到有的放矢，集中力量解决问题，以达到最佳效果[3] 。评价方式：“优”计5分，“可”计3分，“差”计1分。 　　2.8 对策实施 　　2.8.1 转运前正确评估病情 　　转运前应评估危重症病人的转运可能发生的不同程度的并发症，如窒息、心搏呼吸骤停、休克等；以及管道脱开，输液中断等护理意外，做好相应对策和准备好必要的急救设备。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。对途中出现生命体征的明显变化，对症处理无效时要立刻终止转运。 　　2.8.2转运前充分准备和预处理 　　2.8.2.1当护士接到医嘱需要转运患者时，第一时间内和患者家属取得联系，解释患者要被转运的地方、目的及需要家属几个人陪同，需要如何配合，并在患者转运知情同意书上签字。同时转运前对气道内分泌物清除，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，出血部位的有效包扎止血及输血，失血性休克病人的扩容，心衰病人的血管活性药物的微泵调整，颅内高压病人的脱水剂的使用，血气胸状态下的胸腔闭式引流，骨折部位的固定等；转运中密切观察病情，及时处理气道分泌物，调整呼吸机模式