应用品管圈降低骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率实践分析.docVIP

应用品管圈降低骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率实践分析 　　摘要：目的 降低骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率。方法 通过品管圈活动步骤，制定解决骨折后老年髋关节置换患者便秘的对策并实施，评价改进效果。结果 骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率由活动前的77.80%降低至活动后的31.80%，术后首次排便时间及最长排便间隔分别缩短0.79 d和0.87 d，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 应用品管圈质量改进工具可有效降低骨折后老年髋关节置换患者的便秘发生率。 　　关键词：品管圈；降低；髋关节置换；便秘 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0169-03 　　便秘是指排便困难，每周排便次数减少到3次以下，且排便干硬，便后无舒适感[1]，便秘历来是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50～70%[2]，而股骨颈、粗隆间骨折可高达83.6%、88.1%[3]。随着人们对生活质量要求的提高，老年髋部骨折积极手术治疗已成为发展趋势[4]，髋关节置换患者多为高龄老人，创伤、手术及担心愈合等综合因素导致便秘极易发生，严重者可诱发心绞痛、心肌梗塞、脑出血、深静脉血栓、猝死等，不仅增加患者的痛苦，甚至可能危及生命。为改进护理工作，我科于2015年2月将品管圈质量改善工具应用于60岁以上老年骨折后行髋关节置换患者便秘管理中，取得较好效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2015年4月～2015年12月22例老年髋关节置换患者作为观察组，平均年龄（70.68±6.41）岁，其中男13例、女9例，全麻2例、腰麻8例、硬膜外阻滞6例、神经阻滞例，全髋关节置换12例、半髋关节置换10例，合并其他疾病8例。将2014年2月～2015年1月开展品管圈活动前28例老年骨折后髋关节置换患者作为对照组，平均年龄（69.44±7.72）岁，其中1例因突发心梗死亡退出研究，其余患者男15例、女12例，全麻2例、腰麻13例、硬膜外阻滞7例、神经阻滞5例，全髋关节置换15例、半髋关节置换12例，合并其他疾病10例，均排除既往有便秘病史患者，所有患者及家属自愿参与本研究。两组患者年龄、性别、学历、麻醉方式、手术方式比较，差异无统计学意义（P0.5），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1成立品管圈小组，确定活动主题 品管圈小组共计7人，护士长担任圈长，聘请护理部主任任辅导员，所有圈员均为大专以上学历，年龄25～42岁，其中副主任护师1人，主管护师2人，护师3人，护士1人，全体圈员通过头脑风暴和投票表决确定圈名圈徽，根据重要性、迫切性、圈能力三项原则，采用5、3、1打分标准，选定活动主题“降低骨折后老年髋关节置换患者便秘发生率”。 　　1.2.2拟定活动计划 活动时间为2015年2月～12月，共48 w，严格按PDCA步骤进行，即P阶段：主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认、标准化；A阶段：检讨与改进，共10个步骤[5]。活动1次/1～2 w，每月至少召开圈会一次。 　　1.2.3现状把握 便秘的诊断标准参照罗马Ⅲ标准，把大便≥3 d的纳入统计范围[6]，衡量指标为骨折后老年髋关节置换患者便秘发生人数除以总人数。对照组 27例髋关节置换患者便秘发生率为77.80%，针对发生便秘的原因对所得数据进行柏拉图分析，得出护士相关知识缺乏、宣教力度不够和患者不知晓相关预防措施占所有因素的76.80%，根据柏拉图80/20法则，将此三项列为本次活动改善重点。 　　1.2.4解析 全体圈员通过头脑风暴法，将此类患者发生便秘的三大主要问题从人、物、环、法进行原因分析，并绘制成鱼骨图，见图1。圈员根据经验进行要因圈选最终确定护士培训考核不足、无相关健康教育标准、科室未建立考核体系为发生便秘的主要原因。 　　1.2.5目标设定 依据能自行解决、需单部门配合、需多部?T配合原则进行打分，最终计算圈能力为70%，根据品管圈目标设定公式[7]计算：目标值=现况值-现况值 ×圈能力× 改善重点=77.80%-77.80%×70.00%×76.80%=35.97%。 　　1.2.6对策拟定与实施 针对分析得出的改善要因，拟定改进措施，圈员按可行性、经济性、圈能力三项打分评选出规范护士培训考核、制定便秘健康教育标准、建立便秘考核体系3项对策并组织实施：①开展责任护士便秘相关知识培训，内容包括便秘的定义与危害、导致便秘的药物及影响因素、粗纤维膳食的种类及具体的食物明细、便秘预防的床上锻炼和体操、便器的正确使用、各类缓泻药物的作用与副作用、常规及改良的灌肠方法等，要求人人培训考核合格。②制定患者版的便秘健康宣教