应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量作用分析.docVIP

应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量作用分析 　　【摘要】 目的：探讨应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量的疗效。方法：回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脱垂患者的临床资料，按手术方式不同分为治疗组和对照组，其中治疗组采用聚丙烯网片进行全盆底悬吊，对照组患者行阴式子宫切除术或阴道前后壁修补术，比较两组患者的手术情况和术后生活质量。结果：对照组患者的平均手术时间短于治疗组，平均住院时间长于治疗组，但差异无统计学意义（P0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组（P0.05）；术后6个月，治疗组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组（P0.05）。结论：应用片在盆底重建术中，既保全了子宫，又保证了全盆底结构和功能的完整，极大提高了患者术后的生活质量，对患者创伤较小，经济，复发率较低。 　　【关键词】 盆腔器官脱垂； 盆底重建术； 聚丙烯网片 　　盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）在中老年妇女中发病率高达60%，主要临床表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，主要由有盆底支持结构功能障碍引起[1]。POP严重影响着中老年妇女的生活质量和身心健康，约有12%的POP患者会接受手术治疗，随着人口老龄化的到来，POP日益引起人们的重视[2]。传统的手术方式主要有阴式子宫切除术或阴道前后壁修补术，存在临床疗效不佳，复发率高等缺点，有文献报道此类手术后约有30%的患者复发[3]。近年来，网片逐渐被广泛用于盆底重建术中，其功能是替代功能障碍的盆底支持结构，具有术后复发率低，疗效好的优势[4]。本研究回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年12月收治的盆腔器官脱垂患者的临床资料，应用片在盆底重建术中对大大改善患者生活质量，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脱垂患者的临床资料，按手术方式不同分为治疗组和对照组，其中治疗组34例，年龄43～75岁，平均（64.32±11.39）岁，病程1～6年，平均（2.73±0.34）年，有合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病4例，有中风病史者2例；对照组26例，年龄45～78岁，平均（65.74±12.17）岁，病程2～6年，平均（2.91±0.72）年，有合并高血压15例，糖尿病5例，冠心病3例，有中风病史者3例，两组患者在年龄，病史，合并病种等一般临床资料方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方式 术前行常规宫颈阴道镜检查，前2 d口服甲硝唑及氟哌酸，术前1 d口服缓泻剂，排空肠道。对照组患者先行阴式子宫切除术，切开膨出部位阴道前后壁，将膀胱筋膜重叠起来，切除部分阴道黏膜后缝合。治疗组患者排空膀胱，取膀胱截石位，沿前穹窿切口，分离阴道膀胱筋膜至耻骨处，在筋膜上穿刺6处，将聚丙烯网片剪成前后两部分，并在合适的位置导入6根引线，分别固定缝合在对应阴道膀胱筋膜上，后缝合阴道切口，术中记录手术时间和出血情况，术后使用抗生素。 　　1.3 术后生活质量评价标准 术后所有患者均采用PFDI-20量表进行生活质量的量化评估。共20个问题，每个问题得分标准如下。（1） 0分：无症状；（2） 1分：有症状但不影响生活质量；（3） 2分：有症状对生活质量有轻度影响；（4） 3分：有症状对生活质量有中度影响；（5） 4分：有症状对生活质量有严重影响。分值越高表示生活质量越低，患者在术前、术后6个月填写该量表。其中1～6题是关于盆腔脏器脱垂对患者生活质量的影响问题，表示为POPDI-6；问题15～20是关于排尿症状的影响问题，表示为UDI-6。 　　1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的手术情况比较 对照组患者的平均手术时间短于治疗组，平均住院时间长于治疗组（P0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者治疗前和治疗后6个月的生活质量评分比较 术后6个月，对照组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　研究表明，超过50%的中老年妇女患有POP，极大的降低了生活质量[5]。POP的发病机制尚不十分明确，目前认为主要原因如下[6]。（1）产伤：生产的过程较长、采用产钳助产、多产等，以及产后未恢复过早从事体力劳动