不同评价标准下术前营养状态与腰椎手术后伤口结局的相关性研究-护理学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：调查腰椎手术患者的术前营养状况，分析术前营养状况与术后伤口愈合 的相关性；探讨不同营养评价工具及标准下，营养不足（或营养风险）、营养过 剩对腰椎术后伤口愈合不良的预测作用；以期为腰椎手术患者制定术前营养评 价及伤口护理计划提供依据。 方法：选取 2013 年 10 月至 2014 年 12 月于天津医科大学总医院骨科行腰椎手 术的住院患者为研究对象，采用调查性研究的方法，于入院 48 小时内，完成信 息收集。调查内容包括：患者的一般资料；BMI，TSF+SSF，MAMC 等人体测 量学指标；ALB，TRF，TLC 等实验室营养指标；MNA，NRS2002，SGA 等综 合评价工具评估结果。患者术后按换药原则进行伤口换药，每次换药时观察是 否发生伤口并发症，于术后第 3 天、14 天判断伤口是否发生延迟愈合。将收集 的资料进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用构成比、 百分数表示；组间比较，计数资料采用?2 检验，计量资料采用独立 t 样本检验； 运用 ROC 曲线分析相关指标对伤口愈合不良预测作用的敏感性及特异性。 结果：（1）最终纳入 159 例研究对象，其中男性 67 例（42.1%），女性 92 例（57.9%）， 平均年龄 57.5±8.2 岁。行腰椎后路减压，间盘摘除术 101 例（63.5%）；腰椎后 路减压，椎弓根钉内固定，植骨融合术 58 例（36.5%）。伤口愈合良好组与不良 组比较一般资料无统计学差异。（2）术后伤口愈合不良 40 例，愈合不良发生率 25.1%。仅伤口延迟愈合者 26 例，仅伤口并发症者 2 例，伤口延迟愈合伴并发 症者 12 例。总计延迟愈合 38 例，发生率 23.8%，伤口并发症 14 例，发生率 11.8%。 （3）根据不同的营养评价方法与标准，腰椎手术患者术前营养状态存在差异。 BMI, TSF+SSF, MAMC, ALB, TRF, TLC, MNA, RNS2002, SGA 对营养不足（或 营养风险）的检出率分别为 6.9%，17.0%，15.7%，5.7%，26.4%，23.8%，16.3%， 10.7%, 6.3%。BMI, TSF+SSF, MAMC 对其营养过剩的检出率分别为 44.7%， 43.4%，20.8%。（4）以 MAMC，TRF，MNA 为标准，检出的营养不足（或营 养风险）组伤口愈合不良发生率分别为 40.0%，39.0%，42.3%；与同标准下营 养正常组相比，伤口愈合不良发生率较高，差异有统计学意义；ROC 曲线显示 MAMC，TRF，MNA 标准下术前营养不足（或营养风险）预测腰椎术后发生伤 口愈合不良的敏感性分别为 0.809, 0.745, 0.731；特异性分别为 0.576, 0.627, 0.894。（5）以 BMI，TSF+SSF 为标准检出的营养过剩组伤口愈合不良发生率分 I 别为 36.6%，33.3%；伤口愈合不良发生率高于同标准下营养正常组，差异有统 计学意义；ROC 曲线显示 BMI，TSF+SSF 标准下术前营养过剩预测腰椎术后发 生伤口愈合不良的敏感性分别为：0.763, 0.879；特异性分别为：0.874, 0.713。 结论：(1)不同营养评价标准下，腰椎手术患者术前营养状态存在差异，但同一 标准下，营养过剩检出率高于营养不足（或营养风险）。(2)由于伤口延迟愈合判 断标准较严格，伤口并发症中同时纳入了非感染性伤口并发症等，本研究中术 后伤口愈合不良率较高。(3)不同营养评价标准下，营养不足（或营养风险）及 营养过剩与腰椎术后伤口结局的相关性存在差异。（4）MAMC,TRF 评价出的营养 不足（或营养风险）预测术后伤口愈合不良具有中等敏感性，低等特异性。MN